主管检验技师检验基础考点：尿理学检验.docxVIP

　　尿量 　　尿量，一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。 　　参考值 　　成年人：1000～2000ml/24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。 　　要点2：　　临床意义 　　多尿：指24h尿总量超过2500ml者。 　　1.生理性多尿 　　1)饮水过多或食用含水分高的食物。 　　2)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。 　　3)使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。 　　4)静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。 　　5)精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。 　　2.病理性多尿 　　1)内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素(ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症)，或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症)，患者24h尿量可多达5～15L;尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol/L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。 　　2)代谢性疾病：如糖尿病(DM)引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。 　　3)肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比2：1。 　　要点3： 　　少尿：指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml(儿童0.8ml/kg)者为少尿。 　　1.生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。 　　2.病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。 　　要点4： 　　肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。 　　1)肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。 　　2)血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。 　　3)血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。 　　4)应激状态：严重创伤、感染(如败血症)等。 　　肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。 　　1)肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。 　　2)膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。 　　肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。 　　1)急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性。 　　2)慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。 　　3)血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。 　　4)肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。 　　要点5： 　　无尿：指尿量100ml/24h，或17ml/h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。 　　要点6：　　尿颜色和透明度 　　(一)检测原理 　　通过肉眼观察判断尿外观。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。 　　(二)参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明。 　　(三)临床意义 　　1.生理性变化 　　(1)药物的影响：服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色;番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。 　　(2)盐类结晶及酸碱度等：生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类，常见有：①尿酸盐结晶：在浓缩的酸性尿遇冷时，可有淡红色结晶析出。②磷酸盐或碳酸盐结晶：尿呈碱性或中性时，可析出灰白色结晶。 　　2.病理性变化 　　(1)血尿 　　定义 　　①肉眼血尿：当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观。含血量较多时，尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。 　　②镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数3/HP。 　　血尿原因 　　①泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因(约占98%)，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。 　　尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血;以第三杯为主，多为膀胱出血;如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。 　　②全身性疾病：包括：①血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友