临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导：治疗药物代谢与监测.docxVIP

　　(药物体内运转的基本过程、药代动力学的基本概念、影响血药浓度的主要因素与药物效应、需要进行监测的药物和临床指征) 　　二、治疗药物监测方法 　　(标本采集时间与注意事项、常用的检测技术) 　　治疗药物监测（TDM）?是指应用一定的分析技术测定体液中药物的浓度，以药代动力学理论为基础和电子计算机为计算工具，研究药物在体内的过程，使临床给药个体化、科学化、合理化。 　　一、药物体内运转的基本过程 　　给药途径： 　　口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、舌下给药、皮肤给药。 　　药物在体内运转的基本过程 （药代动力学） 　　吸收、分布、生物转化、排泄。 　　对于非静脉注射、滴注的给药途径，如口服、皮肤给药等都存在药物吸收机制，包括被动扩散、主动转运和促进扩散等作用。 　　1.药物吸收 　　是指药物从给药部位通过细胞膜进入体循环的过程。 　　影响药物吸收的因素： 　　生物因素(胃肠道、pH、吸收表面积); 　　药物的理化性质(药物的脂溶性、解离常数、溶解速度、药物颗粒大小、多晶型); 　　药物剂型; 　　附加剂的影响。 　　2.药物分布 　　是指药物进入血液循环后，通过各组织间的细胞膜屏障分布到各作用部位的过程。 　　药物分布对药物药效?作用的开始、作用强度、持续时间?起着重要作用。 　　影响药物分布因素： 　　(1)药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性?。 　　(2)药物与血浆蛋白?的结合。 　　(3)药物对毛细血管和体内各生理屏障的通透性?。 　　(4)药物与组织间的亲和力?。 　　体内药物与蛋白的结合通常是可逆的，体内游离型药物才有药理作用?。 　　3.药物转化 　　指外来化合物在体内变为另一种不同活性物质的化学过程。 　　机体对药物进行化学转化和代谢称为药物生物转化。 　　1）意义： 　　生物转化提高药物极性和水溶性?，使大多数药物失去药理活性，有利于?药物的排出体外?。 　　2）反应： 　　第一相反应是药物氧化、还原和水解； 　　第二相是结合?反应。 　　3）部位： 　　生物转化的主要部位在肝脏?，另外，胃肠道、肺、血浆也有部分的生物转化作用。 　　肝功能损害时，影响药物的体内生物转化。 　　生物转化具有双重?作用。 　　胃肠道途径给药会出现首过作用?。 　　(使药物代谢增强、吸收减少、治疗效应下降) 　　4.药物排泄 　　指药物分子从组织反扩散?到血液循环后，通过肾、肺、皮肤?等排泄器官排出体外?的过程。 　　药物在体内的作用时间取决于生物转化和排泄。 　　肾脏?是多数药物的排泄器官?，增加尿液的碱性，有利于酸性药物的排出。 　　影响药物经肾脏排泄的主要因素是肾小球滤过率?和肾血浆流量?。 　　在药物动力学中， 　　生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除。 　　分布与消除过程通常称为处置?。