肾性水肿课件课件.pptVIP

治疗原则 ? 机制及时治疗 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病 ? ① 原则如下： 血症； 限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可致低钠 可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和 ② 利尿：必要时在限钠同时加以利尿药， 减轻心脏负荷； 须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲 ③ 控制蛋白尿：对肾病性水肿必 泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性； 血浆蛋白。 ④ 补充 . 32 注意事项 — 休息与活动 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少 水钠潴留。 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制 活动量，严禁剧烈活动。 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体 位 活动 , 有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位 , 防止肢体静脉血栓形成。 , 适当床上 . 33 ? ? ? 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退 . 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， , 待病情缓解和恢复期， 以促进血脉流通 , 有利于早日康复。 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢 液循环，减轻浮肿。 30 °～ 45 ° , 利于血 . 34 ? ? ? 注意事项 — 饮食 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护 理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因 此应积极地进行饮食指导 限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入： 肿 3g/d 尿量＞ 1000ml/d ，不用过分限水，钠盐限制在 轻度水 尿每日摄水量应限制在 以内，包括含钠食物及饮料； 饮食（每天主副食中含钠量＜ 1OO0ml 严重水肿 伴少 700mg 以内，给予无盐 ）。 . 35 ? ? 肾性水肿 漯河市第二人民医院 ---- 关文明 . 1 总 论 一、水肿 二、肾性水肿 . 2 ? ? 水 肿 ? 水肿的概念 ? 发生机制 ? 水肿的特点 ? 病因和临床表现 ? 伴随症状 . 3 水肿的一般概念 定义： 肿胀 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 。 分类： 性水肿 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 局部性水肿： 静脉炎 液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 积液： 液体积聚在体腔内 , 如胸腔积液 . 4 发生机制 ? 血管内外液体交换平衡失调示意图 . 5 发生机制 ? 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调 ) . 6 发生机制 ? 血管内外液体交换平衡 该平衡取决于 ??? 有效流体静压 ??? 有效胶体渗透压 ??? 淋巴回流 体内外液体交换平衡失调 — 钠、水潴留 该平衡依赖于 ? 排泄器官正常的结构和功能 ? 体内的容量和渗透压调节 . 7 水肿的特点 性状： 据液体中蛋白含量不同分为 ? 漏出液： 液体相对密度低于 1.015 ；蛋白含量低于 25g/l ；细胞数少于 100 ／ μl ? 于 渗出液： 30g/l ；细胞数大于 液体相对密度高于 500 ／ μl 1.018 ；蛋白含量高 皮肤特点： ? 多 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增 , 体重增加可达 10% ? 指按压有凹陷 显性水肿： 皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手 . 8 水肿的特点 ? 凹陷性水肿 概念： 织下陷 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因： 心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿 概念： 织下陷不明显或没有凹痕。 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流障碍） . 9 病因和临床表现 全身性水肿 病因 : 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 期紧张综合征、特发性水肿、其他等 其他原因所致： 如粘液性水肿、药物性水肿、经前 . 10 病因和临床表现 ? 心源性水肿： 主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭 → 有效循环血量 ↓→ 肾血流量 ↓→ 醛固酮 ↑→ 水钠潴留 （决定水肿程度） 静脉淤血 → 毛细血管滤过压 ↑→ 组织液 ↑ （决定水肿部位） 特点： ◆ ◆ ◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上 行性水肿） 水肿为对称性、凹陷性 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、 腹水等 . 11 病因和临床表现 ? 肾源性水肿 : 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制： ? 肾小球超滤系数和滤过率 ↓ 水钠潴留 肾小管回吸收钠增加（球管失衡） ? 蛋白尿 → 低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压 ↓→ 水分外渗 ? 肾实质缺血 → 醛固酮 ↑ → 水钠潴留 ? 肾内前列腺素产生 ↓→ 肾排钠 ↓ 特点： ◆ 疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下 行性水肿）