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解读胃镜病理报告 —、慢性浅表性胃炎 慢性非萎缩性胃炎，过去称为慢性浅表性胃炎，就是没有萎缩的慢性胃炎。 反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型，有无伴有急性活动等。 但胃黏膜的炎症程度与患者的病症轻重无正相关，治疗需结合患者的病症进行用药。 二、萎缩性胃炎 除了胃黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体局部或完全消失，胃黏膜变薄，其分泌胃酸、 胃蛋白酶原功能减退，消化功能受损。依胃黏膜腺体减少程度分为轻、中、重。 胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚 至癌变。 胃黏膜萎缩可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。前者是长期慢性炎症引起，后者更与 年龄有关的老化。 当萎缩发生于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及时，仍保存着泌酸功能， 所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸烧心的病症、仍可以合并糜烂溃疡这些酸相关性 疾病，可以得到合理解释。 萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是说其开展为胃癌的可能性比正常人增高，当然不一 定会开展成胃癌。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是胃癌的一般开展过程。因此，萎缩 性胃炎不必惊慌，但需胃镜定期随访。 二、什么是肠化生 胃黏膜上皮的形态和组织化学成分发生变化，变成类似于小肠或大肠的上皮。 肠化生又进一步又可分为五种亚型： A完全性小肠化生； A不完全性小肠化生； A完全性大肠化生； A不完全性大肠化生； A混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。 依据病变程度可分为轻、中、重。 小肠型化生与小肠黏膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃 病，且随着炎症的开展化生加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反响性质，不是胃癌前病 变。 大肠型化生，上皮分化相对较差，在良性胃病中检出率很低，只有11.3%,但在肠型胃 癌（是最主要的胃癌类型）旁的黏膜中检出率高达88.2%,说明大肠型化生与胃癌关系密切。 肠化生伴随于胃黏膜的萎缩，是公认的胃癌癌前病变，目前的研究认为，不完全性肠化 生、大肠型肠化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。 轻度肠化生比拟常见，提示胃黏膜损伤，常见于慢性炎症。在中、重度肠化生中，不完 全性和大肠型的肠化生比率增高，因此，中、重度肠化生需胃镜定期随访。 四、重视不典型增生 细胞炎症坏死后，机体可通过细胞增生进行自我修复，在细胞增生过程中受到外部环境 的影响而发生了细胞改变，这就是不典型增生。 不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌 减少，细胞核浆比例失调，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象 等。分为轻中重三级。 现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变, 重度不典型增生那么归于高级别上皮内瘤变。 不典型增生是重要的胃癌前病变，可开展为胃癌，需高度重视。 轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别;糜烂、渍疡面的轻度不典型增生, 往往就是细胞炎症变性之故，局部经过治疗能够好转，但仍需胃镜随访。 中、重度不典型增生局部可能就是早期胃癌，可在胃镜下行胃黏膜剥离术，既可以明确 诊断又能到达治疗目的。 五、癌 如果病理报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。 胃癌，都是腺癌，分为：高分化、中分化、低分化、未分化。分化程度越低，其恶性程 度越高，越容易发生转移。印戒细胞癌，是特殊类型的胃癌，恶性程度最高，在原发病灶很 小的早期就可能发生转移。 有时病理报告“癌疑”，那是高度怀疑胃癌，但没有最终确定，可能因取材较少或受坏 死物质影响之故。这时可结合胃镜检查、上腹部增强CT等来判断，必要时重做胃镜再次活 检取材病理检查。 能否判断是早期还是晚期胃癌？ 胃癌早期还是晚期是根据癌细胞在胃壁浸润的深度（胃壁分层：黏膜层、黏膜下层、肌 层、浆膜层）、有无胃外转移病灶来确定。 一般胃镜活检只能取到黏膜层组织，因此只能确定病变性质，不能分期。 手术前，可依据胃癌形态（胃镜检查）、胃外有无转移病灶（上腹部增强CT、增强磁共 振等检查）可初步判断胃癌早晚。而超声内镜更有助于判断病变在胃壁的浸润深度。 要确认病变开展到哪一期，要等手术切除后的大体标本，通过癌组织浸润的深度、分化 的程度、淋巴结的转移情况来定。