主管检验技师检验基础考点：白细胞形态检查.docxVIP

　　要点17： 　　检测原理 　　血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。 　　临床意义 　　正常白细胞形态：瑞氏染色正常白细胞的细胞大小、核和质的特征，见下表。 　　如表：外周血五种白细胞形态特征 细胞类型 大小（μm） 外形 细胞核 细胞质 核形 染色质 着色 颗粒 中性杆状核粒细胞 10～15 圆形 弯曲呈腊肠样，两端钝圆 深紫红色粗糙 淡橘红色 量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色 中性分叶核粒细胞 同上 同上 分为2～5叶，以3叶为主 同上 同上 同上 嗜酸性粒细胞 11～16 圆形 分为2叶，呈眼镜样 深紫红色，粗糙 淡橘红色 最多粗大、圆面均匀，充满胞质，鲜橘红色 嗜碱性粒细胞 10～12 圆形 核结构不清，分叶不明显 粗而不匀 淡橘红色 最少，大小和分布不均，常覆盖核上，蓝黑色 淋巴细胞 6～15 圆形或椭圆形 圆形或椭圆形，着边 深紫红色，粗块状 透明淡蓝色 小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可见少量粗大不均匀，深紫红色颗粒 单核细胞 10～20 圆形或不规则形 不规则形，肾形，马蹄形，或扭曲折叠 淡紫红色，细致疏松呈网状 淡灰蓝色 最多细小，灰尘样紫红色颗粒弥漫分布于胞质中 　　要点18： 　　中性粒细胞 　　1)毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下，中性粒细胞有下列形态改变：大小不均(中性粒细胞大小相差悬殊)、中毒颗粒(比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色)、空泡(单个或多个，大小不等)、 体(是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2μm，亦可见于单核细胞)、退行性变(胞体肿大，结构模糊，边缘不清晰，核固缩，核肿胀，核溶解等)。上述变化反映细胞损伤的程度，可以单独出现，也可同时出现。见下图。 　　2)巨多分叶核中性粒细胞：细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。 　　3)棒状小体(Auer小体)：细胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病(M3型)可见数条至数十条成束的棒状小体，急性单核细胞白血病可见1条细长的棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。 　　4)Pelger-Huet畸形：细胞核为杆状或分2叶，呈肾形或哑铃形，染色质聚集成块或条索网状。为常染色体显性遗传性异常，也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移、某些药物(如秋水仙胺、磺基二甲基异噁唑)治疗后。 　　5)Chediak-Higashi畸形：细胞质内含有数个至数十个包涵体，直径约2～5μm，呈紫蓝、紫红色。见于Chediak-Higashi综合征，为常染色体隐性遗传。 　　6)Alder-Reilly畸形：细胞质内含有巨大、深染的嗜天青颗粒，染深紫色。见于脂肪软骨营养不良、遗传性黏多糖代谢障碍。为常染色体隐性遗传。 　　7)May-Hegglin畸形：细胞质内含有淡蓝色包涵体，见于严重感染。为常染色体显性遗传。 　　要点19： 　　淋巴细胞 　　1)异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。分为3型： 　　Ⅰ型(空泡型，浆细胞型)：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。 　　Ⅱ型(不规则型，单核细胞型)：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富。染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。 　　Ⅲ型(幼稚型)：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。 　　要点20： 　　淋巴细胞 　　1)放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞(胞质中主核旁出现小核)。 　　2)淋巴细胞性白血病时形态学变化：在急、慢性淋巴细胞白血病，出现各阶段原幼细胞，并有形态学变化。 　　要点21： 　　浆细胞：正常浆细胞直径8～9μm，胞核圆、偏位，染色质粗块状，呈车轮状或龟背状排列;胞质灰蓝色、紫绛色，有泡沫状空泡，无颗粒。如外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。 　　异常形态浆细胞有： 　　1)Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反