急危重症患者的病情观察与抢救配合.pptVIP

精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 7. 尿量（ U ）： ? 正常 ＞ 30ml/h ；如果小于 25ml/h 称为尿少；小于 5ml/h 称为 尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 8. 皮肤黏膜（ S ）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口 唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 9. 呕吐物：注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧 烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营 养障碍等情况。 ? 10. 引流液：注意观察其量、色、味、性状。 手术病人术后 引流 100ml/h, 呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 11. 心理状态：对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解， 对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反 应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维 能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危 重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （四） APACHE II 评分系统 ? APACHE II 评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢 性健康评分。特点：不受治疗的影响，疾病严重程度分类系 统适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获 得，急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度 进行量化而加以评定。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （五）病情观察的辅助工具—心电监护仪 1. 心电监护仪能观察什么？ 心电图形、心率、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血 氧饱和度、脉率等生理参数。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 2. 常见的异常心电图形 （ 1 ）房室传导阻滞 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 2 ）房颤 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 3 ）室上速 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 4 ）室早 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 5 ）室速 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 6 ）室颤 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （ 7 ）室扑 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 3. 氧饱和度降低—氧离曲线 精品课件 急危重症患者的病 情观察与抢救配合 昆明同仁医院普外科 王鑫 主治医师 精品课件 思考： ? 你遇到过急危重症患者吗？ ? 如何及时发现病情变化？ ? 病情是突然变化还是变化突然背发现？ ? 你会抢救吗？ 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 一、什么是急危重症患者 指生命体征不稳定，病情变化快的患者。急危重症 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑功能衰竭、 循环功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾 功能衰竭）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最 危重的情况莫过于心跳骤停。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 二、常见的急危重症疾病 （一）外科疾病 1. 严重的创伤至失血性休克或多发生伤 2. 严重的颅脑外伤昏迷 3. 严重的烧伤 4. 重症胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克 5. 重大手术后 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 （二）内科疾病 1. 心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全、严重 的高血压、致命性心律失常 2. 窒息、呼吸衰竭、持续性哮喘、重症肺炎 3. 肝衰竭、肝性脑病、消化道大出血伴休克 4. 肾衰竭、 AKI 5. 脑卒中、昏迷 6. 糖尿病酮症酸中毒，甲状腺危象 7. 严重凝血障碍： DIC 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 三、常见的急危重症临床表现 （一）休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分 泌性等类型。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 1. 休克早期（失血量低于总血容量的 20% ）：主要临床表现为 轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、 皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加， 出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍 高，脉压差缩小，尿量减少。 精品课件 第一节急危重症患者的病情观察 ? 2. 休克中期（失血量达总血量的 20%-40% ）：患者意识不清， 表情淡漠，呼吸