围手术期处理课件.pptVIP

手术/麻醉同意书 告知：向患者或家属介绍手术的必要性、危险性，可能达到的手术效果，可能的合并症 签名：患者或家属签署同意书 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 第二节 手术后处理 生命体征监测 1 中小手术： 情况平稳者，测生命体征1次/2-4h/当日； 2 大手术或可能发生内出血、气管压迫者： 测生命体征1次/30-60min，直到发生并发症时间 过去，病情平稳； 3 病情不稳定或特殊手术： 入SICU监护直到病情稳定； 体位 按麻醉类型置体位： 1 全麻未清醒者： 去枕平卧，头偏一侧，清醒后根据手术需要置体位; 2 椎管内麻醉： 平卧或头低卧位12小时后，根据需要置体位; 3 局麻： 根据手术需要置体位 按手术类型置体位： 颅脑手术：如无休克和昏迷，15-30度头高脚低斜 坡位； 颈胸手术：高半坐卧位，便于呼吸； 腹部手术： 半坐卧位，减轻腹部张力； 脊柱臀部手术：俯卧或仰卧位； 休克病人： 平仰卧位或休克体位（下肢抬高20 度，头躯干抬高5度）； 肥胖病人：侧卧位，有利呼吸和静脉回流； 体位 活动和起床 强调早期起床活动，其好处在于： ① 有利于增加肺活量，减少肺部并发症； ② 有利于改善全身血循环，促进伤口愈合； 有利于防止深静脉血栓形成； ④ 有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀 和尿潴留； 一般术后2-3日试离床活动； 休克、出血、严重感染和心衰等例外。 饮食和输液 1 非腹部手术： 小手术： 术后即可进食； 大手术： 术后2-4日进食； 局麻： 无任何不良反应，术后即可进食； 椎管内麻： 术后3-6小时根据需要进食； 全麻： 清醒后无反应，方可进食； 饮食和输液 2 腹部手术： 48h内禁食；3-4日少量流质?全量流质；5-6日半 流质；7-9日恢复普食； 禁食期间：输液、电解质、营养； 拆线和切口愈合记录 拆线时间： 头面颈部 4-5日； 下腹会阴部 6-7日； 胸、上腹、背、臀部 7-9日； 四肢 10-12日； 减张缝合 14日； 青少年可缩短时间；老年、营养不良可延长时间 减张缝合层次示意 切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级?愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级?愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级?切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙； 引流物管理: 引流物可置于切口、体腔和空腔脏器等； 胃管、尿管等： 保持固定通畅并记出入量； 乳胶片、烟卷： 一般1-2日拔出； 管道引流： 一般4-7日拔出； 各种不适的处理 疼痛：度冷丁 75mg 肌注 恶心、呕吐 腹胀：肛管排气、胃肠减压、灌肠 呃逆：神经中枢或膈肌受到刺激 → 解痉、镇静、膈神经封闭 尿潴留：麻醉、切口疼痛、不习惯床上排尿 发热： 原因：术后24小时内：多为代谢或内分泌异常、 低血压、肺不张和输血反应； 术后3-6日发热：警惕感染存在，如静脉导管热； 导管尿路感染；切口和肺部感染。 术后持续发热：警惕腹腔内术后残余感染。 处理： 对症处理、药物和物理降温、病因处理 第三节 术后并发症防治 一、出血 hemorrhage 原因： 1 术后早期出血：一