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1.显微镜法
影响因素有:操作人员对网织红细胞识别不同、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数方法等。
2.仪器法
出现Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨大血小板会使结果假性增高。
要点33:
分型:根据网织红细胞发育阶段分为4型,分别是:Ⅰ型(丝球型),红细胞充满网状物,见于骨髓。Ⅱ型(网型),红细胞网状物结构松散,见于骨髓。Ⅲ型(破网型),红细胞网状物结构稀少,呈不规则枝点状排列,见于外周血。Ⅳ型(点粒型):红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物,见于外周血。
要点34:临床意义
网织红细胞计数(尤其是网织红细胞绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多,外周血减少时,提示释放障碍;骨髓和外周血网织红细胞均增加,提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息,正常时,外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%~30%,Ⅳ型约占70%~80%,若骨髓增生明显,可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。
1.判断骨髓红细胞造血情况
(1)增多:见于溶血性贫血、放射治疗和化学治疗后。
(2)减少:见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
2.观察贫血疗效:缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前,Ret仅轻度增高(也可正常或减少),给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后,用药3~5d后,Ret开始上升,7~10d达高峰,2周左右,Ret逐渐下降,表明治疗有效。
3.骨髓移植后监测:骨髓移植后第21d,如Ret大于15×109/L,表示无移植并发症;小于15×109/L,伴中性粒细胞和血小板增高,可能为骨髓移植失败。
要点35:显微镜法注意事项
(1)网织红细胞必须在活体染色时才能显示,WH0推荐使用新亚甲蓝染液,其染色力强且稳定,煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉,但易产生沉淀、工作效率不高、精度差(批内CV可达20%以上)。染色时间不能过短。染色温度应控制在37℃,因为室温(25℃)染色Ret检出率明显低于37℃染色。染液与血液比例以1:1为宜,严重贫血时,可适量增加血量。
(2)血涂片要薄而均匀,红细胞无重叠。选择红细胞分布均匀、网织红细胞着色好的部位进行计数。
(3)为提高网织红细胞计数精度和速度,ICSH推荐使用Miller窥盘。其精度CV约为10%。
(4)注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质,分布不均,HbH包涵体为蓝绿色圆形小体,均匀散布于整个红细胞内。
(5)瑞氏染液复染可使网织红细胞值偏低。
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