临床检验技士考试章节知识点：关节腔积液检查.docxVIP

　　(一)标本采集与保存 　　标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查;第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查;第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。 　　(二)理学检查 　　1.量 　　正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml(士-0.1～0.3ml)，且很难采集。在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。 　　2.颜色 正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。病理情况下可出现不同的颜色变化。 颜色 临床意义 淡黄色 关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症 红色 穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后 乳白色 结核性、慢性类风湿关节炎，痛风、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶 乳黄色 细菌感染性关节炎 绿色 铜绿假单胞菌性关节炎（绿脓杆菌性关节炎） 黑色 褐黄病 金黄色 胆固醇含量增高 　　3.透明度 　　正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。 　　4.黏稠度 　　正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。 　　5.凝块形成 　　正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。 　　(三)化学检查 　　1.黏蛋白凝块形成试验 　　正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。 　　2.蛋白质 　　正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。 　　3.葡萄糖 　　正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。 　　(四)显微镜检查 　　1.细胞计数 　　(1)检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。浑浊关节腔的积液标本，需用生理盐水稀释后再做细胞总数和白细胞数计数，结果需乘以稀释倍数。 　　(2)参考值：无红细胞，白细胞：(200～700)×106/L。 　　(3)临床意义 　　化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。 　　2.细胞分类计数 　　(1)检测原理：WBC6000×106/L，可以直接涂片。如果细胞数少，需将积液离心后，取沉淀物涂片瑞特染色后进行检查。 　　(2)参考值：单核-吞噬细胞0.65;淋巴细胞0.10;中性粒细胞0.20。偶见软骨细胞和组织细胞。 　　(3)临床意义 　　1)中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达0.95，风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等，中性粒细胞小于0.30。 　　2)淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、结缔组织疾病等。 　　3)单核细胞：其增高可见于病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮等。 　　4)嗜酸性粒细胞：其增高可见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后等。 　　3.结晶 　　正常关节腔液结晶为阴性。其检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。 　　如表：关节腔积液结晶的特点和临床意义 结晶 折光性 形状 大小（μm） 临床意义 尿酸盐 强 细针状或杆状 5～20 痛风 焦磷酸钙 弱 棒状或菱形 1～20 软骨钙质沉着症 磷灰石 无 单个六边形或成簇光亮钱币形 1.9～15.6 急、慢性关节炎，骨性关节炎 胆固醇 弱 盘状，少数棒状 5～40 类风湿性、结核性、骨性关节炎 草酸钙 弱 菱形或四边形 2～10 慢性肾衰竭、先天性草酸盐代谢障碍所致关节炎 类固醇 强 针状或菱形 1～40 注射类固醇 滑石粉 强 十字架 5～10 手术残留所致