钙磷分析和总结.docx

第十二章 钙、磷、镁和微量元素检验 第一节 概 述 一、钙、磷代谢及调节 （一）含量与分布 钙是体内含量最多的无机盐，占体重的 1.5%～2%，总量约 700～1400g，其次是磷，占体重 0.8%～1.2%，总量约 400～800g。 99%以上的钙和 86%以上的磷是以羟磷灰石形式沉积于骨、牙。 （二）吸收与排泄 吸收：在pH 较低的小肠上段，钙的吸收率随年龄的增长而降低，每增加 10 岁减少 5%～10%，婴儿吸收率可达 50%以上，儿童 40%，成人 20%左右，故老人易发生骨质疏松症。 磷的吸收率约 70%，低磷时可达 90%。排泄：主要通过肠道和肾脏。 钙： 80% 肠道 20% 肾脏 磷： 30% 肠道 70% 肾脏 （三）血钙与血磷 血液中钙几乎全部存在于血浆，正常血清钙 2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）。 血钙存在形式  离子钙 50% 离子钙 50% H+ HCO3 结合钙 50% 可扩散钙 蛋白结合钙 非扩散钙发挥生理作用的是离子钙，但临床实验室测定的大多数是总钙。 血磷是指血液中的无机磷酸盐（HPO42－、H2PO4－）正常人血清无机磷 0.97～ 1.61mmol/L（3～5mg/dl），儿童稍高。 [Ca] × [P] = 35～40 大于 40 骨盐沉积，有利于骨钙化。小于 35 骨盐溶解。 （四）钙、磷生理功能钙：1.参与血液凝固。2.参与肌肉收缩。 维持神经肌肉应激性。 作为第二信使。 磷：1.作为核酸、磷脂、磷蛋白合成的原料。 参与高能磷酸化合物的合成。 构成核苷酸辅酶。 构成磷酸盐缓冲对。 （五）钙、磷代谢调节 维生素 D3（VitD3） 肝 肾 D3—————→25-OH D3—————→1，25-（OH）2 D3 25- 羟 化 1-羟化酶 促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收；协同 PTH 促进 骨重建。 甲状旁腺素（PTH） 甲状旁腺主细胞分泌的 84 肽。促进溶骨作用，促进间充质细胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。 降钙素（CT） 甲状腺滤泡旁细胞分泌的 32 肽，与PTH 拮抗。促进成骨作用，抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨细胞；抑制肾小管对钙、磷的重吸收。 PTH ㈩ ㈠ 间充质细胞————→破骨细胞————→成骨细胞 ㈠ CT ㈩ 二、镁代谢和生理功能 （一）镁代谢 镁的含量与分布 占体重的 0.03%，正常成人镁的总量 20～28g，其中 60% 存在于骨骼，20%～30%存在于骨骼肌，其余 10%存在于其它组织中。体液中细胞内液镁的含量占总量的 39%，而细胞外液仅占 1%。 血镁 血浆镁的浓度约 0.67～1.23mmol/L，存在形式主要有三种： 离子镁 55% 血镁 碳酸氢镁、柠檬酸镁、磷酸镁等 15% 蛋白结合镁 30% 发挥生理作用的是离子镁。 吸收与排泄 食物镁含量丰富，人体每天需要量 300～350mg，镁的吸收主要在小肠，吸收率只有30%～40%，吸收率与肠腔中镁的含量成反比。体内镁 的排泄主要通过肾脏。 （二）镁的生理功能 作为酶的辅助因子 体内约 300 种酶的辅助因子是 Mg2+。 维持神经肌肉的应激性 Mg2+能降低神经肌肉的应激性。 三、微量元素与疾病 （一）体内化学元素组成和分类 人体约含有 50 多种元素。 人体元素主要元素 含量＞0.1g/kg 体重 C、H、O、N、S、P、Ca、K、Na、 人体元素 Cl、Mg 等 必需的 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Ni、Se、I、F 等 14 种 微量元素 含量＜0.1g/kg 体重 非必需的 Si、As、Rb、B、Al 等 有害的 Bi、Hg、Pb、Be 等 （二）必需微量元素对人体各种生命活动的影响 促进机体的生长发育 铁、铜、锌、锰、钴、碘等，作为酶和激素的重要组成成分。 对神经系统结构和功能的影响 铁、铜、锌、锰、钴、碘等缺乏时可导致神经系统结构和功能的异常，智力低下。 对内分泌系统的影响 铜、铁、锌、锰、铬等元素的缺乏或过量可引起内分泌功能失常。 对免疫系统的影响 铁、铜、锌等缺乏时可降低机体的免疫力。 对心血管疾病及创伤的影响 适量的锌、锰、铬、硒等元素有利于心血管的结构和功能。如食物中的锌/镉比与高血压的发生和预后密切相关。多种微量元素还能影响核酸和蛋白质的生物合成，故有利于创伤的愈合和疾病的恢复。 第二节 钙、磷、镁和微量元素测定 一、钙的测定 血钙测定方法很多。 化学法 ①滴定法（氧化还原滴定，络合滴定）； ②比色法（邻甲酚酞络合法，甲基麝香草酚蓝法）。 血钙测定  物理法 ①火焰光度法；②ISE 法；③原子吸收分光光度法； ④同位素稀释质谱法。 EDTA-Na2 络合