妇产科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（妊娠期腹腔内出血）.docx

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 妊娠期腹腔内出血病例报告 l临床资料 例l女，33岁，孕2产O，因胚胎移植(ET)术后5个月余，停经26砣周，下腹痛7h，于2016年2月17日收治人院。患者于外院行体外受精(IVF)一ET助孕，植入胚胎2枚，今日无明显诱因出现右下腹痛遂转诊至我院。既往2013年有双侧卵巢巧克力囊肿手术史，2014年自然流产1次。查体：生命体征平稳，右下腹压痛，反跳痛可疑，宫底脐上三指，未及宫缩。人院B型超声(B超)示双顶径(BPD)70mn怕8mm，羊水指数56，67，胎盘位于右后壁，下缘距离宫颈内口70mm，肝肾间隙6mm液性暗区。阑尾、肝胆胰脾及双肾B超未提示异常。人院血红蛋白(Hb)97g／L，白细胞计数(wBC)1．2×109几，中性粒细胞0．8。入院后初步考虑先兆流产予硫酸镁保胎治疗，患者仍诉右下腹痛不能缓解，伴腰部放射痛，活动受限。2016年2月19日复查Hb76g，L，复查B超示肝肾隐窝17mm无回声区，左侧腹48mm无回声区，脾肾隐窝66舢无回声区，左横膈下38mm无回声区。腹穿提示腹内血性液体，考虑腹腔内出血，患者生命体征平稳，尿量正常。磁共振成像(MRl)及B超未提示实质性脏器损伤，内出血原因不排除与前次手术史盆腔粘连、局部血管破裂可能。患者继发性不孕6年余，此次妊娠较为珍贵，对此胎有强烈期望值。现孕周尚小，生命体征平稳，予输血纠正贫血，止血对症处理。监测生命体征及尿量，动态观测Hb变化。2d后患者自觉症状明显好转，Hb稳定于90玑，复查B超腹内出血量较前明显吸收减少。后期待治疗至33q周，患者再次出现右下腹痛加剧，伴恶心、腰背部疼痛，复查B超示肝肾隐窝54mm×14mm无回声区，下腹部深21mm无回声区，提示再次出现腹腔内出血。结合其孕周决定终止妊娠，经促胎肺成熟治疗，予剖宫产终止妊娠。进腹见盆腔及宫底浆膜少量鲜红色积血块，量约100mL，未见大量活动性出血，遂行子宫下段横切口娩两活婴，新生儿评分(Apgar)均为10分。缝合子宫后仔细探查，实质性脏器无损伤，网膜挛缩粘连固定于上腹腔前腹壁，包裹大量暗红色机化积血块，清理血块约500mL，右侧盆壁腹膜处可见大量含铁血黄素沉积陈旧性出血，子宫腺肌病表现，子宫表面浆膜层遍布怒张血管丛，以右侧宫角部尤甚。子宫直肠陷凹完全封闭，双侧附件完全粘连包裹于同侧阔韧带内，右侧阔韧带近右宫骶韧带处见怒张静脉丛，见一处明显破裂口，伴活动性出血，以丝线及PROuNE线仔细缝合止血。术后抗炎止血对症治疗，1周后恢复良好出院。产妇、新生儿预后良好。 例2女，26岁，孕4产1，因停经3个月余，上腹部胀痛1d，于2016年4月22日收治入院。患者因无明显诱因出现上腹胀痛，不能平卧，于当地医院就诊，当地医院查Hb102扎，腹腔穿刺抽出不凝血，遂转至我院诊治。2013年剖宫产分娩一女婴，健在，人工流产2次。入院查体生命体征平稳，上腹部压痛，无明显反跳痛。入院B超示肝肾隐窝47mm无回声区，脾肾隐窝68mm无回声区，左侧髂窝70mm无回声区，右侧髂窝60mm无回声区，肠间隙40mm无回声区。入院B超示BPD33蚴，胎心154次，IIlin，胎盘下缘距离宫颈内口0。入院查Hb96异／L，尿量正常，生命体征平稳。入院后2016年4月23日监测Hb下降至71g，L，生命体征平稳，尿量正常，结合其意愿要求期待保守治疗，予输血纠正贫血，Hb稳定于90～95异，L。2016年4月25日复查B超示右侧髂窝61mm无回声区，左侧髂窝47mm无回声区，肝肾隐窝49mm无回声区。患者签字出院。中晚孕期未再发腹痛、腹内出血，孕36周因中央性前置胎盘行剖宫产，术中发现子宫前壁血管怒张，胎盘完全植入穿透子宫浆膜层至膀胱，术中凶险出血约7000mL，因难治性出血行全子宫切除术，术后恢复良好，10d后出院，新生儿预后良好。 例3女，24岁，孕3产1，因停经5个月余，反复阴道出血4d，于2016年3月7日入院。2012年顺产一男婴，健在。人院查体生命体征平稳，体温37℃，脉搏100次／min。血压110，78mmHg(1mmHg=o．133kPa)，右下腹轻压痛，偶扪及宫缩，入院B超示BPD57r砌，肝肾隐窝21mm无回声区，Hb9lg，L，人院后遂予硫酸镁保胎抑制宫缩治疗。入院后8h，患者自觉腹痛较前加剧，右下腹痛伴上腹部疼痛，予急查B超示肝肾隐窝46mm无回声区，右侧结肠沟56mm无回声区，脾肾隐窝33mm无回声区，Hb下降至70g，L。体温37℃，脉搏118次／min，血压90∞60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血，心率加快，伴血压下降，考虑休