妇产科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（剖宫产术后急性结肠假性梗阻）.docx

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 剖宫产术后急性结肠假性梗阻病例报告 急性结肠假性梗阻（acutecolonicpseudo-obstruction，ACPO）是以无机械性梗阻情况下结肠大幅度扩张为表现的一种罕见疾病。1948年由Ogilvie首次报道，故又称Ogil?vie综合征。ACPO是由各种原因诱发的肠自主神经功能的紊乱，通常与手术（骨盆和骨科手术、剖宫产）、妊娠、创伤、烧伤和感染败血症有关，在青年患者中剖宫产术是最常见的诱发因素［1］。ACPO致病因素不明，发病率低，隐匿凶险，极易漏诊或误诊。结肠进行性扩张可导致缺血或穿孔，如果不及早发现，可危及生命。故有必要早期诊断、及时干预。本文报道1例剖宫产术后ACPO患者，并对相关文献进行分析总结。 1资料与方法 一般资料患者34岁，因“停经9个月余，胎动4个月余”于2019-09-02收入医科大学附属医院待产。现病史：孕期因癫痫病史规律口服奥卡西平，孕早期癫痫发作1次，自行缓解。孕期系统超声提示胎儿腹腔肠管回声略增强，范围3.0cm×2.2cm，产前诊断未见异常，孕足月于笔者所在医院待产。既往史：癫痫病史8年，发作时抽搐，意识清，持续时间约1min，规律口服抗癫痫药物。20岁时开始出现间断便秘（间断2～3个月出现便秘，持续1个月，便秘时3～4d排便1次，加重时1周排便1次，每次排便时间均大于15min），自诉孕期偶有便秘。否认糖尿病、心脏病及高血压等慢性病史。否认药物及食物过敏史。无手术史、外伤史及输血史，否认遗传病史。孕2产0，因胎儿足内翻孕6个月余引产1次。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/min，血压127/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸18次/min。完善相关检查，2019-09-04于全麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利。患者术后48h开始出现腹胀，听诊肠鸣音正常，予以外用助排气类药物，嘱适当下地活动促进肠道蠕动。术后70h患者腹胀进行性加重，伴腹痛、呼吸困难，术后无排气排便，查体：体温37.0℃，脉搏114～126次/min，血压132/78mmHg，血氧：0.92，神志清楚，急性痛苦面容，腹部异常膨隆，全腹压痛，以左侧腹部为重，叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音。急诊完善全腹增强CT提示剖宫产术后改变，宫腔及宫颈管积血，腹盆腔多发渗出、积液。下腹前壁皮下散在渗出、积气，下腹部腹腔内少量积气。小肠及右半结肠积气、积液扩张，肠梗阻；肝内胆管结石或钙化灶。检验结果回报：白细胞计数15.01×109/L，中性粒细胞0.88，血红蛋白85g/L，D-dimer5353μg/L；白蛋白24.8g/L，血清钾3.89mmol/L，钠129mmol/L，氯101.5mmol/L，肝肾功能及血淀粉酶脂肪酶正常。血气分析示pH：7.434，二氧化碳分压30.1mmHg，氧分压102mmHg，细胞外液剩余碱-3.7mmol/L，血氧饱和度0.984。考虑急性肠梗阻伴腹膜炎，腹内高压。予禁食水，胃肠减压、补液、抑酸、抗感染治疗。患者腹痛腹胀症状持续加重，伴呼吸困难，无法平卧，全腹明显压痛反跳痛，考虑急性腹膜炎，遂行开腹探查术。术中见腹腔大量黄色渗出液体，全部小肠及升结肠、横结肠、部分降结肠显著扩张，肠管表面散在脓苔，子宫壁前方亦可见脓苔，未见确切肠管狭窄或成角畸形，未见小肠及结肠穿孔，腹腔其余器官未见确切损伤，遂决定行横结肠双腔造瘘术。术中出血约50mL，输红细胞2U，血浆300mL，术后转入ICU病房。患者入ICU后，予行抗感染、抑酸抑酶、静脉补液等对症治疗，病情稳定后转回普通病房继续对症治疗，于9月25日出院。截止至术后2个月，患者转归良好，切口愈合良好，无任何并发症及合并症。 文献分析在PubMed、EMBASE、Google数据库中进行无语言限制的检索急性结肠假性梗阻。搜索的关键词为colonicpseudo-obstruction，检索到1370篇参考文献，通过筛选摘要，发现关于妊娠期及产后ACPO文献共42篇，多为个案报道，均为国外文献，国内尚未见报道，剔除内容不符的文献，综合评价文献后纳入分析，现共计75例剖宫产术后诊断ACPO患者，逐一进行分析。 2结果 2.1一般资料?患者年龄34岁，因“癫痫病史”于全麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后应用阿片类镇痛药物，术后70h出现腹胀，腹胀进行性加重，且伴腹痛，影像学见小肠及右半结肠积气、积液扩张，肠管扩张最宽处为9cm，保守治疗未见好转，遂行横结肠双腔造瘘术，术中未见确切肠管狭窄或成角畸形，未见小肠及结肠穿孔，腹腔其余器官未见确切损伤，结合影像学检