2022猝死的预防和救治（全文）.pdf

2022猝死的预防和救治（全文） 一、 猝死现状 猝死是人群突然死亡的常见原因：发生率约为 15到159／每10万 人群。35岁以下人群少见。 35岁以下人群多为遗传性心脏病，包括遗传 性长Q-T综合征、 儿荼酣肢敏感性多形性室性心动过速，肥厚性心肌病 、 致心律失常性心肌病和扩张性心肌病 、 离子通道病。然而冠状动脉异常 、 主动脉夹层、 心肌炎也是潜在原因。35岁以上人群发生率快速增加，冠心 病逐渐成为猝死常见原因。 中国每年在医院外发生猝死的患者超过50万 人。 猝死是 一场灾难：80%的原因是心脏原因引起的。许多人平时体质很 好，j支离任何预警症状突然发生了死亡，可发生于任何年龄，约占死亡的 5-20%。欧洲每年通过急救系统救治的 猝死患者大约 27 万5干人，只高 29万人活着出院（ 10.5%). 2014年英国急救系统救治的院外猝死患者 28729人，约占 53 人／10 万，活着出院的人群为7.9%。急救系统救治的 院外猝死患者，美国约占人群的 55/10万，欧洲 34.4，亚洲59.4, 澳大 利亚49.7。 平均生存出院率欧洲约为7.6% ，北美6.8%，亚洲3.0%，澳 大利亚9.75。 突然跌倒时身边高人、 及时发现、 受过训练的人及时进行心肺复苏、 自动除颤仪应用能明显提高心肺复苏成功率。 这项研究的人群为2005年10月1号到2010年12月31号美国急 救注册登记系统的数据，医疗机构救治的院外猝死事件为 18-5434个。 平均存活率10%。 平均 Utstein 约 30% ( Martin K. Stiles, (A HRS Chair), Arthur 生存率 A. M. Wilde, (HRS Chair), Dominic J. Abrams, ,et al. J Arrhythm. 2021 Jun; 37(3): 481- 534.) 猝死发生时 ，身边发现者就地心肺复苏 （ CPR L 科普教育、 CPR 培 训｜｜、 AED应用能明显提高存活率 二、 心源性猝死的概念 猝死型冠心病？旨平时没再心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情 基本稳定，无明显外因 、 非创伤亦非自伤而突然死亡或自然发生的不可预 测的突然被死亡。美国血液病研究所定义的猝死为24h内突然发生的不可 预测的突然死亡。 世界卫生组织定为仙。 大多数心脏学专家则主张将发 病后1 h 内死亡定为猝死标准。 三、 猝死病因和诱因 许多猝死患者原有己知 或来知的心脏疾病，如严重的心功能不全，不 稳定性心绞痛。 但大多没苟明显症状。 常见诱因高： 1.生活极度不规律。 2体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。 3饱餐、 饮酒及过量吸烟。 4精神神经过度兴奋、 激动、 剧烈 。 5低押、 低镶血症。 6某些抗心律失常的药物。 四 、 猝死前常见症状 12%的心脏猝死者在死亡前6个月内曾因心脏疾患而就诊。而绝大多 数病人则因症状缺乏特异性而被忽视。 胸痛、 呼吸困难猝死者在发病数 天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛，呼吸困难。 乏力、 软弱等 症状在许多研究中发现心脏性猝死前数天或数周内是特别常见的症状。 比 较特异性的心脏症状再：持续性心绞痛、 心律失常、 心衰等。 国外文献报 道，24%的心脏性猝死者在心脏骤停前3.8h出现恃异性心脏症状，但大 多数研究认为，这些症状少见，特别是那些瞬间死亡者。 冠创高猝死常常 是是突然发生的，冬季多发，半数人生