（功能科）降低卫生院心电图报告超时率PDCA.pptx

2021年功能科持续改进项目降低卫生院心电图报告超时率目录一、 发现问题二、 成立CQI小组三、（P阶段）现况调查四、（D阶段）实施阶段五、（C阶段）检查阶段六、（A阶段）持续改进阶段七、 活动总结一、发现问题 功能科远程心电系统是通过互联网平台，将各卫生院采集的数据传输到远程心电诊断中心，经医师分析诊断后，再把诊断报告及时发送至各科室。通过该平台，提高了心电诊断效率，更好地为临床医疗服务。但是质控小组在自查时又发现了新的问题，有部分心电图报告发送的不及时，超出了报告时限，超时率较高且每月波动较大，影响了卫生院医师的进一步诊疗，因而降低卫生院心电图报告超时率很有必要。二、成立CQI小组 针对上述问题，功能科积极组建CQI小组三、（P阶段）现况调查： 通过心电工作站抽查卫生院9月份共977份心电图报告，发现有12份心电图报告发送不及时，超出了报告时限。统计如下 ：◆ 报告例数 未及时发送例数 超时率977例12例1.23%(P阶段）原因分析:在科主任召集下，全科人员召开相关会议，CQI小组讨论，找出原因，分析原因，画出鱼骨图，如下：科室管理降低卫生院心电图报告超时率医师因素医师责任心不强无处罚机制对制度培训不到位工作分工不明确风险意识差未设置提醒铃声工作繁忙、来不及发报告未电话提醒人员不足系统、网络问题延迟上传报告仪器系统问题相关卫生院其它因素心电图报告发送不及时的主要原因统计表：召集心电图室6名医务人员，统计分析影响心电图报告发送不及时的因素，如下表：主要原因频次数百分比累计百分比人员不足531.25%31.25%医师责任心不强531.25%62.5%卫生院未电话提醒318.75%81.25%系统网络故障导致报告延迟上传16.25%87.5%工作站未设置提醒铃声16.25%93.75%无处罚机制16.25%100.0%合计16100.0%100.0%对影响心电图报告发送不及时的原因分析（柏拉图）通过以上柏拉图分析，找出了影响心电图报告发送不及时的主 要原因，依次为：1、人员不足2、医师责任心不强这两项原因做为重点改进内容。（P阶段）制定整改措施：whatwhyhowwhowhenwhere目标原因措施责任部门、负责人时间地点降低卫生院心电图报告超时率人员不足1、向医院申请招人2、增加班次，减少休息3、向科教科申请实习医师到我科轮转科主任2021年10月功能科、科教科医师责任心不强由科主任组织全科人员学习报告时限制度，再次学习岗位职责，增强全科人员的风险意识和工作责任感科主任2021年10月心电图室四、（D阶段）实施阶段：一、10月8日，由科主任组织全科人员再次学习报告时限制度，明确普通心电图检查30分钟内出报告，急诊心电图检查10分钟内出报告。再次学习医师岗位职责，增强全科医师的工作责任感和风险意识，端正工作态度，尽职尽责做好工作。二、上午相对较忙，增加了上班人员。向医院申请招人，已联系科教科，安排实习生到我科。五、C阶段（检查阶段）：质控后统计2021年11月份卫生院心电图报告发送情况，统计如下： 报告例数未及时发送例数超时率655例6例0.92例科室质控小组成员高度重视本改进项目，经过以上原因分析、改进措施、对策实施，使未及时发送报告的占比从1.23%降到0.92%.有所成效。六、（A阶段）处理阶段：（1）11月份未及时发送报告占比降至0.92%，较之前有所成效，本次整改取得较好效果。（2）存在问题：每月报告发送及时性波动较大，超时报告大部分集中在上午。（3）继续加强质控，每月进行自查，跟踪到位，发现问题及时解决，完善岗位责任制，做到责任到人，奖惩分明。 七、活动总结：1、通过此次活动降低了卫生院心电图报告超时率，大大增强了全科人员的工作责任感和风险意识。2、此次ＰＤＣＡ在质量管理过程中的系统应用，使我科在降低卫生院报告超时率的问题上起到了事半功倍的效果，帮助我们用科学的方法、真实的数据，寻找问题、分析原因，按照规范的程序进行系统改进，显著地提高了工作效率和医疗质量，为提升医院整体医疗质量起到了积极的作用。THANKS~