ECCE安全过渡Phaco手术技巧.pptx

ECCE安全过渡Phaco手术技巧伊犁哈萨克自治州中医医院 中 西 医 眼 科 中 心许 伟超声乳化术的优势 1手术切口很快稳定 a病人在2~3天恢复正常，仅仅在几个月内限制揉眼睛 b唯一的改变是在术后2 ~ 3周内带防护眼镜 c3mm或更小的切口，可以无散光或治愈术前散光2眼部损伤轻 a较少感梁，有时见青光眼滤泡的病人 b早期获得好视力 c在几天内恢复正常活动 d术后眼部情况平稳 e眼部手术处于封闭等压状态，较好控制 f折叠晶体不需要扩大手术切口 g节约手术时间和费用3小切口，角膜缘，表麻 (避免球后注射麻醉的危险)a眼球穿孔b出血c视神经损伤d眼外肌损伤，术后复视e上睑下垂 4不需任何药物，包括止血剂 5仅需在术前两小时NPO，糖尿病病人不需使用或改量胰岛素，我这样做已经15年了，没有问题，由于不需要长时间禁食禁水，年纪较大的病人感觉较好。 6phaco术掌握后，手术时间较ECCE短。超声乳化术的劣势 1较小的手术切口使得操作困难 a 需要保持较小切口的稳定性 b 如果你需要将超乳头移向一侧,必须将手柄移向相反的方向。 c Phaco头向下一抬高手柄 d Phaco头向左一侧移动手柄向右 技术要求明确，一步出问题，其余的步骤都困难超乳最重要的步骤既是手下正在做的步骤1如果这一步做好，下步就容易2如果这一步做差，剩下的步骤就困难，例如 * 切口过大，导致切口渗漏——前房维护困难* 切口过小导致角膜出现条纹，影响观察* 截囊增加了后囊撕裂，玻璃体脱出的发生率2切口结构 a4mm或4mm长度的自闭式切口不需缝合 b理想的形状是矩形，如果切口2.5mm，做这种形状有困难3截囊术 a最好是续环形撕囊ccc b 环形撕囊可防止囊膜破裂 c超声乳化核时较安全 d后囊撕裂较开罐式少 e学习时可对所有的病例使用染料，红光反 射法，这样使得ccc容易学4水性分离 a旋转核使其浮起 b必须将phaco头进入切口，与其相对位置的 晶体物质接触 c水性分离可将核与大部分皮质分开，可以 节省时间，利于皮质抽吸，此步骤可使后 囊膜撕裂5超声乳化核技巧⑴首先要求要碎核，然后乳化碎核 a拦截劈裂法使用多年，先做两个互成 90度的沟，然后将核分成4块 b在劈裂时较少使用能量，继而较快的 分而治之 c我通常使用一种较快的劈核技术，而 不需要刻槽，除外一些较硬的核dKoch’s的拦截－劈裂法是一种混合性技术， 较容易学习 * 先做刻槽，然后将核劈成两半 * 旋转核，继续劈裂成四半 * 超乳碎核 * 对较硬的核可继续分成小块，然后超声粉碎⑵起初刻出足够深度的槽有困难 a核较我们想象的厚 b槽必须达到一定的宽度和深度，直到见到 红光反射，此时劈核较容易⑶用注吸法清除核周组织 a首先将核修整成碗状，之后旋转核，修整 其他部分 b碗状必须达到核的3/4,用负压吸住剩余部分, 向上翻起，用chpooer帮助，此时离开后囊 膜，注吸剩余部分较容易6清除皮质 a通过小切口较困难，特别是切口下方皮质 b切口下方皮质清除 c在植入人工晶体前，不需要彻底清除皮质 d另一种方法，你可采用J状的注吸头，注吸 剩余的切口下方皮质 超声乳化术并发症较ECCE严重1囊膜撕裂2晶体核掉进玻璃体中 a必须有玻切术，因为有可能发生，特别是 初学者 b晶体核的碎片引起葡萄膜炎CME和眼压 升高，因此，必须清除碎块，这不是急诊， 但通常在几天内做手术可减少并发症 价格 1较ECCE贵 2需要设备 3一次性物品 4设备保养 学习超乳术需考虑的几个问题 1需要几个学习课程，听不同专家讲课和不同 的技术，如果有可能在实验室实践2学习观看你可能找到的有关VCD3在试验眼上实际操作至你能适应设备，并且 能使用另一种器械（chopper）4超乳是一项双手双脚协调配合的技术5尽量少的改变你常用的技术，一次改变一步， 最终达到人机合一的最高境界6比较ECCE，超乳是用另一种方法除去晶体核7切口位于角膜血管弓处进入前房，如果偏后， 虹膜易脱出，偏前观察前房困难，你可做巩 膜隧道或透明角膜切口。8起初计划作一些病例的一部分超乳步骤，通 常做巩膜瓣切口进入前房，做一个较大的截囊 术，将核雕刻的尽可能深，之后扩大切口，转 换成ECCE，看看你雕核的深度，你会惊奇的 发现，所做的沟是多么浅。 9当任何时候有问题，可随时转换为ECCE，不 要一味追求超乳。10熟悉你的设备，了解如何设置，检查故障， 务必在这方面培训人员 在你做头几个病例时，最好有公司方面的人与你同在，如果出现问题，他会帮助你解决设备和技术两方面的问题。11如果可能，可给你所作的病例录像，如有问 题，可观看带子，可以帮助你在下次避免同样 的问题，这是学习超声乳化的好方法，但不是 绝对的。设备 由于重力的作用，吊瓶的高度影响液体的流速，通常吊瓶挂的尽可