胃炎诊疗规范2022版.docx

胃炎诊疗规范2022版 胃炎(gastritis)是指各种原因引起的胃黏膜炎症,是胃黏 膜对各种损伤的反应过程,包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上 皮再生。仅有上皮损伤和细胞再生过程,而无黏膜炎症反应, 则称为胃病(gastropathy)。按发病的缓急，一般可分为急性和 慢性胃炎两大类型;按病因的不同，可分为幽门螺杆菌相关性 胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。临床上通常分为急性 胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三类。 一、急性胃炎 急性胃炎是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症， 病理上以中性粒细胞浸润为主要特点。根据黏膜损害程度，分 为急性单纯性胃炎(acute simple gastritis )和急性糜烂性胃炎 (acute erosive gastritis) 0 【病因与发病机制I (-)理化因素过冷、过热或过于粗糙的食物、饮料(如 浓茶、浓咖啡、烈酒)、刺激性调味品、特殊类型药物(如非笛体抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物等),均可破坏黏 膜屏障造成胃黏膜的损伤和炎症。非笛体抗炎药还能干扰胃 黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内黏液减少,脂蛋白膜的保 护作用削弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大 细胞释放组胺、血管通透性增加，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂 和出血等病理过程。同时药物还抑制前列腺素合成，使胃黏膜 的修复受到影响而加重炎症。 (-)生物因素包括细菌及其毒素。常见的致病菌为沙 门菌属、嗜盐菌、肠致病性大肠埃希菌等;常见毒素为金黄色葡 萄球菌及肉毒杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌 或毒素的不洁食物后可合并肠炎，此即急性胃肠炎。近年因病 毒感染而引起本病者渐多。 机体因素包括全身感染、严重创伤、颅内高压、大 手术、休克、过度紧张劳累等。应激状态下，交感神经及迷走神 经兴奋，前者使胃黏膜血管痉挛收缩,血流量减少;后者则使黏 膜下动静脉短路开放,黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损 害，发生糜烂和出血。 【病理】 病变多为弥漫性,也可为局限性，仅限于胃窦部。大体表 现为黏膜充血、水肿，表面常有渗出物及黏液覆盖。急性糜烂 出血性胃炎表现为多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血病 灶。显微镜下表现为黏膜固有层中性粒细胞浸润或形成小脓 肿。糜烂岀血性胃炎的胃黏膜上皮失去正常柱状形态并形成 脱落,黏膜层有多发局灶性出血、坏死。 【临床表现】 多数急性起病，症状轻重不一。急性单纯性胃炎主要表现 为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暧气、恶心、呕吐等。由沙门菌或 金黄色葡萄球菌及其毒素致病者，常于进不洁饮食数小时或24 小时内发病，多伴有腹泻、发热，严重者可表现为脱水、酸中毒 或休克等。外周血白细胞总数增加，中性粒细胞比例增多。糜 烂出血性胃炎可无症状或为原发病的症状所掩盖，也可表现为 腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状;严重者起病急骤，在原发病 的病程中突发上消化道出血，表现为呕血或黑便。内镜检查可 见胃黏膜充血、水肿、渗出，严重者表现为黏膜糜烂、出血或溃 疡,可表现为弥漫性或局限性。 【诊断与鉴别诊断】 依据病史和临床表现不难诊断，但应注意与消化性溃疡、 早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。内镜检 查结合病理结果有助于诊断。糜烂出血性胃炎的确诊依靠早 期胃镜检查,镜下可表现为黏膜充血糜烂或岀血灶，超过48小 时病变可能已消失。通过临床观察、超声检查、血液生化检查、 腹部X线检查等排除其他疾病。除消化道出血外，轻症或短期 发生的急性胃黏膜病变不推荐首选胃镜检查。 【治疗) 急性单纯性胃炎，治疗需去除病因、适当休息、进清淡流质 饮食，必要时禁食1~2餐。呕吐、腹泻剧烈者注意水与电解质 补充，保持酸碱平衡;可给予黏膜保护剂;细菌感染所致者应给 予抗生素;腹痛明显可适当给阿托品等解痉治疗。 急性糜烂出血性胃炎，应积极治疗原发病，去除致病因素。 除应用黏膜保护剂外，疼痛明显或胃镜下糜烂、出血病灶广泛 的患者可同时给予H2受体拮抗剂;严重患者需要应用质子泵 抑制剂(PPI)o 临床上对存在应激状态、可能引起急性胃黏膜病变的患者 常给予适当抑酸治疗达到预防目的;对长期服用非笛体抗炎药 物的患者应采用选择性环氧合酶2( C0X-2)抑制剂,饭后服用, 或加用比受体拮抗剂或PPIo 【预后】 急性胃炎是一种可逆性病变，可在短期内治愈。除消化道 大出血外,本病一般预后良好。 二、慢性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)是多种病因引起的胃黏膜慢性 炎症,病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可 出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生,继而岀现上皮内瘤变，与胃 癌的发生密切相关。 【分类】 慢性胃炎的分类尚未统一,一般基于病因、内镜所见、胃 黏膜病理变化及胃炎分布范围等指标进行分类。目前多以悉 尼系统进行慢性胃炎分