新生儿肺透明膜病.pptx

新生儿肺透明膜病;知识要点;概况;一、 病因;二、发病机理 ; ;RDS得病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏;(二)早产儿肺表面活性物质少 胎龄18～20周开始产生,35～36周达肺成熟水平。 故本病多见于早产儿,出生时胎龄愈小,发病率愈高。;(三)诱因 PS合成受体液pH值、体温、肺血流量与激素影响 围生期窒息,低体温,急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥与母亲低血压时,双胎第二婴,NRDS 。 糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂得合成作用,肺成熟延迟,NRDS发生率增加5～6倍。 剖宫产婴?? 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟得作用,NRDS发生率亦明显高于正常产者。 ;三、病理;正常肺;12;四、临床表现 ;病程 病情一般较重,重者可于3日内死亡 如能存活3日以上并未发脑室内出血或肺炎者,则可逐渐好转; 五、实验室检查 1、血气、电解质 血pH Pao2 Paco2 碳酸氢根 血钾增 2、磷脂检测 分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂(PL)与鞘磷脂(S)得比值,如低于2:1;或磷脂酰甘油(PG)阴性;或饱与磷脂二棕榈卵磷脂(DPPC)5gm/L,有助于诊断 ;3、胃液泡沫稳定实验 早产儿在生后可立即用胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性,阳性者可排除HMD。 ;4、X线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现: 两肺呈普遍性透亮度降低,可见弥漫性均匀网状颗粒阴影与支气管充气征,重者呈“白肺”,心边界不清。 ;六、诊断 ;七、鉴别诊断 ;(二)羊水与胎粪吸入 宫内窘迫史,羊水、皮肤与甲床胎粪污染,复苏气道内有胎粪;胸廓膨隆,肺部可闻及湿罗音 X线胸片显示肺过度膨胀,肺野内有斑块阴影,肺不张及肺气肿,而无支气管充气征 多见于过期产儿。 ;(三)B族溶血性链球菌肺炎 宫内感染,新生儿肺炎得临床表现与X线表现均与HMD相似。 母妊娠期有感染或有羊膜早破、羊水臭味等;母血培养可阳性。 X线胸片:除显示支气管充气外,常有较粗糙得点、片状阴影,或显示一叶或一节段受累。 ;(四)膈疝 阵发性呼吸急促与发绀、腹部凹陷空虚,患侧胸部可闻及肠鸣音,呼吸音减弱甚至消失 胸部X线:患侧胸部有充气得肠曲或胃泡影与肺不张,纵隔相对侧移位 ;八、治疗 ;(一)纠正缺氧 应进行血氧与生命体征监测 使PaO2维持在6、7-9、3kPa(50-70mmHg) 、SaO2维持在85%-95%间,过高可能导致早产儿氧中毒。 在氧疗过程中,应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。;1、尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP) 压力4-10cmH2O;2、机械通气 CPAP无效 Pao2＜6、7 KPa(50mmHg), Paco2 7、9 KPa(60mmHg) 或频发呼吸暂停 采用间歇正压通气IPPV 呼气末正压通气PEEP 压力4-6cmH2O ;当患儿病情好转、血气改善后,及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。 ;(二) 肺表面活性物质(PS)疗法 每日剂量为100-200mg/kg,经气管内给药,可用2-4次。 (1)预防性治疗可在生后30分钟内应用,一般在产房中进行。 (2)以确定为HMB时应尽早应用表面活性物质制剂,天然制剂疗效优于人工合成制剂 。 ;Werner et al;(三) 纠正酸中毒与电解质紊乱 对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒;对严重得代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠,每次3ml/kg,以5%~10%葡萄糖液稀释成等张液,于30分钟内经静脉滴入。 ;(四) 关闭动脉导管 可用消炎痛静脉滴注,剂量为0、2 mg/kg;12、36小时后再各用1次。本药口服效果差,用药无效时应考虑手术结扎。 ;(五)支持疗法 置患儿于适中环境温度,相对湿度应维持在60%左右。 每日静脉补液60%~80% ml/kg。 热量应充足,危重期应由静脉补充热量 病情好转后由消化道喂养。 保证呼吸道通畅。