2022常见胎儿附属物异常的临床咨询（全文）.pdf

20 常见胎儿附属物异常的临床咨询（全文） 摘要：胎儿附属物包括胎盘、 羊水、 脐带、 胎膜等。 胎儿的正常发育与胎 儿附属物的结构和功能关系密切，当真发生异常时，会增加母胎冈险。｜｜伍 床诊断时，建议进行充分的临床咨询。 关键词：胎儿附属物异常；临床咨询 ”十月怀胎，一朝分娩飞胎儿在母体内孕育的过程，离不开胎儿附属物对 于饪赈过程的保障。 胎儿附属物包捂胎盘、 羊水、 脐带和胎膜，官们各司 冥职，具有不同的功能［ 1 1 胎盘是母体与胎儿之间非常重要的器官，起 到了气体交换、 营养物质供应、 排除胎儿代谢产物、 防御功能、 合成功能 及免疫功能等。 羊水的功效分为两部分：一是保护胎儿：免于胎儿受压 、 保持羊膜腔恒温、 促进胎儿呼吸道和胃肠道的发育等；二是保护母体：娃 赈期减少因胎动所致的不适感，｜｜笛严后前羊膜囊扩张子富颈口及阴道，破 膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状结构， 是母体及胎儿气体交换、 营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 胎膜 可维持羊水平衡，参与画体激素代谢，故胎膜在分娩发动上再一定作用。 常规产检以及高危娃赈的管理是针对母胎两方面的筐护，对于高效降低孕 产妇死亡以及围产儿死亡，减少母胎近远期并发症，起到非常重要的作用 [ 21在南关发育异常的临床咨询过程中 ，往往 过多地关注了胎儿发育的 异常，而忽略了胎儿附属物异常高可能对母胎的影响。 本文将着重关注胎 儿附属物异常的｜｜伍床咨询问题。 笔者认为，咨询的要点在于所发生的异常 对姬赈期、 分娩期是否有影响；进一步而言，对母体有影响多还是对胎儿 有影响多。 因为胎儿附属物在分娩结束后就应完全从母体内排出。 所以， 本文不涉及分娩后。 1 胎盘 胎盘在饪赈期间是母胎之间非常重要的器官，胎盘的异常对母胎的影响在 饪赈期和分娩期是不同的。 饪赈期间更主要的是通过检查关注胎盘的形态， 以及目前尚不能明确估算的胎盘的功能；对台娩安全性的影响主要是在于 胎盘的位置、 胎盘植入以及胎盘阜剥等。 1.1胎盘形态发育异常 正常胎盘是因盘状或椭圆形盘状的，真贴附在 子富底或子宫体的周壁上，下缘远离子富颈的内口。 但在胎盘自身发育的 过程中，会存在发育形态的异常：对于单胎姬赈而言，比如分叶胎盘、 副 胎盘、 高孔胎盘、 膜状胎盘、 绒毛膜外胎盘 、 帆状胎盘等；对于双胎饪赈， 尤真是单绒毛膜性双胎的胎盘间可存在着血筐的吻合页包括动脉－动脉间、 静脉－静脉间、 动脉－静脉闻等 L 在保健过程中，超声检查中尽管没有对胎 盘的形态进行硬性的描述要求，但超声医生还是会根据自身的经验发现上 述的胎盘形态异常。 总体来讲，由于胎盘的形态发展具奋不可预测性以及 不可干预性，所以在娃赈期间，尚缺乏特异性的观察指标。 一般而言，胎 儿发育正常会 意昧着胎盘功能正常，所以， 不必过于纠结。 但值得注意的 是，胎盘娩出后要仔细检查胎盘及冥完整性，不要有遗漏；胎盘面积过大， 也会 影响子宫收缩 ，增加严后出血的风险［ 3 ］.帆状胎盘是需要特别值得 关注和管理的，尽筐无需常规对子富颈内口上方进行前置血管的扫查，但 在有机会进行经阴道超声或 饪赈晚期超声检查时， 关注有无前置血筐，对 分娩的安全性会起到非常好的警示作用。 当明确再如民胎盘伴前置血管时， 则应告知高死胎、 死产等冈险， 从而娃赈期间，避免劳累 、 禁止同房、 减 少不必要的阴道操作（破膜、