抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

抗癫痫药和抗惊厥药 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑 某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状的 发作。 表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、 精神等脑功能紊乱） 原发性：（病因未明） 继发性： 脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯 区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。（如图所示） 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 　　　分类　　　　　　　　　　主要特点 部分性发作　　　　　 　单纯部分性发作　 有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍 　复杂部分性发作　 又称精神运动性发作，出现意识障碍和精神症状等 　继发性全身发作　　部分性发作发展至全身性发作 全身性发作 　大发作　　　　　　　　全身阵挛性抽搐，意识丧失 　小发作（失神发作） 分典型发作和非典型发作，突然知觉丧失， 动作中断 　其他　　　　　　　　　肌阵挛发作，强直发作，失张力发作　　　 癫痫综合症 癫痫持续状态　　　　大发作连续发生，反复抽搐，持续昏迷，意识丧失 癫痫发作的类型 一、抗癫痫药 抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。 苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin) 【作用特点】 1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用 治疗量6~10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不 同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。 3、在治疗量不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可 致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育。 稳态：在生理条件下，人体通过神经体液机制的调节，使内环境的各项物理、化学因素保持动态平衡，这一状态称为稳态。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 【作用机理】 1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周 神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织 扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流） 2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导 GABA受体上调等） 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 【临床应用】 1、癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选）， 小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发） 2、治疗外周神经痛 三叉神经、坐骨神经、舌咽 神经痛（机理、膜稳定作用） 3、抗心律失常 特别是强心苷中毒所致室性心律失常（首选）。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 【不良反应及注意事项】 1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生 (青少年多见） 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。 3、神经系统反应 小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调为等）， 停药3~6个月可消退。监测血药浓度。 4、过敏反应 5、造血系统出现巨幼红细胞贫血（抑制二氢叶酸还原酶），