可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用的探讨.docx

可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用的探讨李梅，李天佐 目的 探讨应用可弯喉罩 (Flexible Laryngeal Mask )全麻行鼻内窥镜手术（FESS）的可行性，及与气管内插管全麻对比的优劣。方法 择期鼻内窥镜手术病人 60 例（鼻咽血管瘤，骨化纤微瘤患者及喉罩使用禁忌者除外），年龄 18-65 岁，ASAI-II 级。将所有患者随机分为两组：可弯喉罩组（F 组）和气管内插管组（T 组），每组30 例。常规用咪唑安定、瑞芬太尼、万可松和异丙酚进行诱导，瑞芬太尼，异丙酚，七氟醚术中维持。术中根据手术需要适当给予硝酸甘油和艾司络尔进行控制性降压，使平均动脉压降至基础值的 60-70％。术中监测 BIS，维持BIS 值在 35-50。手术结束停用麻醉药，患者清醒后拔出气管导管或喉罩。观察项目：1、一般情况：患者性别，年龄，手术时间。2、血流动力学方面：收缩压，舒张压和心率，并于诱导前（作为基础值），诱导后，插入后 1 分钟，3 分钟， 5 分钟以及拔出时分别记录各值。3、F 组喉罩的密闭性：漏气试验， 颈部听诊呼吸音，纤微喉观察喉罩位置图象并评分，3－4 分视为满意，拔出喉罩后罩体血染情况。4、通气效果：呼末二氧化碳，气道峰压，平均气道压和 SpO2，并于插入后 5min，30min 和拔出前进行记录。5、两组术中需要使用硝酸甘油和艾司洛尔进行控制性降压的例数。6、术后恢复：自主呼吸恢复时间，清醒时间（呼之睁眼），拔 管（喉罩）时呛咳评分（I 级和 II 级为无呛咳），是否按指令张口，咽痛发生率。结果 1、两组患者一般情况无显著差异。2、血流动力学方面：F 组收缩压，舒张压和心率在插入后 1 分钟，3 分钟，5 分钟和拔出时均低于T 组，差异有显著意义。3、F 组喉罩密闭性监测： ①漏气压：插入后和拔出前测试手挤球囊压力在 25cmH2O 时均无漏气；②颈部听诊：呼吸音清 22 例，杂音 8 例；③纤微喉图象检查评 分：1 分者 0 例，2 分 6 例，3 分 19 例，4 分 5 例；④拔出喉罩后罩体血染情况：仅罩体背侧血染 26 例，罩体背侧及腹侧血染 4 例。4、通气效果：T 组和F 组的呼末二氧化碳分压，平均气道压和SpO2 在各时间点无显著差异，F 组气道峰压低于T 组，差异有显著意义。5、F 组术中需要使用艾司洛尔和硝酸甘油控制性降压者 9 例，T 组 20 例，差异有显著意义；6、术后恢复时间：F 组自主呼吸恢复时间和清醒时间短于 T 组，差异有显著意义。F 组所有患者呛咳评分均为 I 级，T 组I 级 1 人，II 级 4 人，III 级 21 人，IV 级 4 人，差异有显著意义；F 组拔出时按指令张口 25 例，T 组拔管时按指令张口者 9 例； 术后即刻两组咽痛发生率两组无显著差异，但术后 24 小时 F 组明显低于T 组，差异有显著意义。结论 可弯喉罩用于鼻内窥镜手术（ FESS）时密封性好，通气效果与气管内插管相同。其与气管内插管相比诱导期和拔管期血流动力学更稳定，术中用药量少，清醒迅速平稳无呛咳，有利于患者术后恢复。因此可弯喉罩全麻用于FESS 手术比气管内插管更具 优势。 关键词 可弯喉罩 鼻内窥镜手术