主动脉夹层动脉瘤急诊科.pptVIP

主动脉夹层动脉瘤 定 义 夹层动脉瘤(AD) 因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。 血液凝固：指血液由流动的固体状态变成不能流动的液体状态的过程，其实质是血浆中可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白的过程。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 病 程 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 发病机制 年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主 先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷 主动脉壁压力：500mmHg 发病 弹力层 内膜层 病 因 １高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%） ２动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３其它 　　主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 分 型 DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型） 临床表现 （一）疼痛 见于96％的夹层患者。突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛部位 临床表现 （二）休克及血压变化 表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升 两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 临床表现 （三）其他系统症状 　１）心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 　２）神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧肢体偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿潴留等 ３）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 临床表现 ４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血 　５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等 　 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 * 1.典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 2.X线：纵隔增宽 3.彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流 4.CT：可见真假腔 5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度 其中，彩超＋MRI诊断率可达近100% 诊 断 高血压：动脉血压的异常升高。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检