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临时心脏起搏器植入术前准备 浙江省丽水市人民医院心脏中心 季乃军 临时心脏起搏器植入需要什么条件？ 准入条件: 通过准入的二级以上医院（设备和技术）。 具备符合准入要求的心内科、急诊科、心脏外科等专业医师。 接受专业培训，并有植入经验的手术组。 临时心脏起搏器植入需要什么条件？ 设备条件: 1、临时心脏起搏器及附件； 2、基本的手术器材； 3、心电监护仪，急救装置 。 4、DSA系统，或机房内具 显示屏的X线设备。 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况： 1、患者生命体征； 2、患者植入紧急与否； 3、患者的合作情况， 4、可能的病因， 5、能做到的相关检查， 6、能了解到的用药情况。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况： 4、能做到的相关检查： 实验室检查：血常规、心肌酶、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间等 。 辅助检查：心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、动态心电图。 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况： 5、能了解到的用药情况： 特别注意 1）对血凝系统有影响的医药：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、及活血化瘀中成药等，以防术中术后出血、形成血肿等。 2）抗心律失常药。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 临时心脏起搏器植入术前准备 植入适应症确认： 1、紧急临时心脏起搏； 2、预防性或保护性临时心脏起搏； 3、其他（过渡性临时起搏）； 4、诊断或研究性心脏起搏。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 临时心脏起搏器植入术前准备 植入禁忌症确认： 1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症，植入的目的就是为患者抢救创造条件。 2、保护性临时心脏起搏；应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。 3、其他（过度性临时起搏），同上2。 4、诊断或研究性心脏起搏，依据诊治需要。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临时心脏起搏器植入术前准备 临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持： 1、尽可能维持的心率，必要时使用异丙肾上腺素或阿托品，但应注意其应用的适应症和禁忌症。 2、尽可能维持的血压，合理选择升压药。 3、可能做到的心肺复苏程序。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 临时心脏起搏器植入术前准备 选择植入方式： 1、无创性经皮（胸壁）临时心脏起搏 2、经食管心脏起搏 3、经静脉心内膜心脏起搏 4、经心外膜心脏起搏 临时心脏起搏器植入术前准备 1、药品：消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。挽救基本药物（肾上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理盐水）。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 临时心脏起搏器植入术前准备 2、基本的手术器材（手术包或介入包，手术尖刀片，注射器）； 穿刺针及静脉穿刺鞘：双极球囊漂浮临时起搏导管（床旁）或普通双极临时起搏导管（ X线下），临时心脏起搏器或起搏参数分析仪，连接桥线 。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 临时心脏起搏器植入术前准备 3、急救装置 ，如心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。 4、心电监护仪（带记录仪更好）、心电图机（确认电源，使用时尽可能使用内置直流电电源）。  心脏电复律：在严重的快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流刺激心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。 临时心脏起搏器植入术前准备 5 、植入场所准备 床旁植入应注意病房环境是否适合操作。 心导管室相关准备工作，机房内必须要有视屏的Ｘ线机。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 临时心脏起搏器植入术前准备 知情同意： 进行知情谈话者，应具备相应资质，应尽可能由参与手术过程的医师承担。 患者签字人员确认。 紧急临时心脏起搏是一种急救措施，在无患方代理人时，可由于院方决定。 主持手术医师必须对全过程进行确认。