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神经变性病科考前培训 神经变性病科 王展 培训内容 问病史 查体 定位诊断 定性诊断 鉴别诊断 诊疗计划 问病史 3×4+用药 3×4+用药 美多芭:一天几次,每次多少剂量,饭前或饭后服用,持续时间,有无异动或剂末 息宁(卡左双多巴控释片) 珂丹片(恩他卡朋片) 安坦片(盐酸苯海索片) 森福罗(盐酸普拉克索片) 泰舒达(吡贝地尔缓释片) 金刚烷胺 既往史 常规问诊:高血压等慢性病史 另外:脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人(吸烟、饮酒史)、女性月经生育史 问诊:即病史采集(historytaking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展过程。 高血压:动脉血压的异常升高。 查体 一般内科检查 卧立位血压 心肺腹查体(听诊器) 血压:流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力,称为血压。 高级皮层功能 认知功能:简单的定向力、计算力、记忆力(早上吃了什么) 颅神经 十二对颅神经按顺序来 嗅(说) 视(视力、视野、眼底) 动眼、滑车、外展(眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射) 三叉(咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射) 面(表情肌运动、味觉说) 听(音叉) 舌咽、迷走(“啊”运动、压舌板反射) 副(耸肩、转头) 舌下(伸舌、顶颊) 视力:眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 视野:用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 运动系统 肌容积 肌张力 肌力(轻瘫试验时同时不自主运动) 共济运动(指鼻和跟膝胫) 肌张力:是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度,这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 肌力:是指肌肉收缩产生的最大力量,又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 感觉系统(闭眼) 浅感觉(针刺觉、棉签触觉) 深感觉(音叉振动觉) 符合感觉(实体觉、图形觉) 反射检查 深反射(腱反射) 病理反射(上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征) 浅反射(腹壁反射) 反射:是指机体在中枢神经系统的参与下,对内、外环境作出的规律性应答。 反射:是指机体在中枢神经系统的参与下,对内、外环境作出的规律性应答。 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 脑膜刺激征:出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 强直:指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 立位(步态姿势+Romberg等) 卧立位血压 步态姿势:走两步、转弯 Romberg征 后拉试验 血压:流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力,称为血压。 定位诊断 定位诊断 锥体外系:症状表现(运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常),查体体征表现(对应症状),且患者四肢肌力正常,考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。 其他:比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干 震颤:头或手不自主的震颤。 肌力:是指肌肉收缩产生的最大力量,又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 定性诊断 定性诊断 帕金森病诊断标准:英国脑库诊断标准(三部曲:帕金森综合征 除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征 帕金森病中8条标准中的3条或以上) 多系统萎缩诊断标准:自主神经功能受累(卧立位血压差30/15或尿失禁)+左旋多巴不敏感的锥体外系(MSA-P型)或小脑受累的症状体征(MSA-C型) 遗传:生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 萎缩:是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,可以伴发细胞数量的减少。
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