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低血糖症 内分泌科 向红丁 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 定 义 血糖低于正常低限＋相应症状与体征 血糖正常值（静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 　 空腹 60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l） 　 餐后两小时 60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l） 低血糖：血糖〈 50mg/dl（2.7mmol/l） 　 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl（1.7mmol/l） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 低血糖的3种情况： ⒈ 低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。 ⒉ 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 ⒊ 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病理生理 ⒈ 血糖调节： 糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖 异生/糖合成脂肪及蛋白质三者的平衡， 为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏 上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 ⒉ 与糖代谢最密切的组织和器官： ⑴ 肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。 ⑵ 神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。 ⑶ 内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素；降糖激素仅为胰岛素。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 ⒊ 低血糖症病因： ⑴ 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍。 ⑵ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。 　⑶ 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏。 　⑷ 糖原合成或转化为非糖物质过多：如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 单糖：由3个或更多碳原子组成的具有经验公式（CH2O）n的简糖。 分 类 ⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。 ⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 　⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 　⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 　⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 ① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。 ② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。 ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 ⒉ 功能性：无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点： 　⑴ 反应性低血糖：最常见。 　⑵ 倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖，多发于餐后 2～3小时。 　⑶ 早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐前低血糖，多发生于餐后4～5小时。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 ⒊ 外源性：摄入某些营养物质或药物所致。 ⑴ 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖药与胰岛素过量。 　⑵