临时血液透析导管置管术.pptVIP

注意： 穿刺针针尖切面与注射器刻度位于同一平面。 一是待针刺入皮肤后明确针尖切面方向；二是抽取药物时方便。 放入导丝 在将注射器从穿刺针上取下时，此时观察血液是从穿刺针中涌出还是喷出？ 取下注射器及放入导丝时请一定保持穿刺针静止状态，否则针尖在血管内的位置变化，甚至偏出血管，那么导丝。。。。。。 导丝 预置导丝长度 手执导丝 扩皮先切皮顺血管方向、沿导丝放入扩皮器，避免使用蛮力。为了保护导丝，避免打折、折断。 插管 透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。 如果患者静脉压高，为避免插管及拔导丝过程中血液不停的从导管涌出，可在插导管前将床铺的头侧位摇高，减少出血量，心情特舒畅。 注 意 啊 脉压：收缩压与舒张压之比。  颈内静脉血液透析临时导管置管术 兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心 张茜 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 中心静脉临时血透导管置入的指征 1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 临时血透导管的类型和选择 1、导管材料 聚氨酯和聚乙烯材料 2、单腔与双腔 单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。 3、导管尖端设计 动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。 4、导管末端设计 5、导管长度 双腔导管工作原理 将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。 中心静脉临时血透导管置术的术前准备 1、查看病人，了解病情 了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉导管留置史。 2、体格检查 进行心脏、肺部以及穿刺部位检查 3、评估 评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。 4、准备器材和药品 5、通知护士计费 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 留置临时导管穿刺静脉的选择 留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉） 3种深静脉留置导管比较 锁骨下静脉 优点： 管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。 缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 股静脉 优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。 缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 颈内静脉 优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。 缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同锁骨下静脉。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 颈内静脉穿刺步骤 穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位 定位、消毒 麻醉 穿刺、进导丝 扩皮 插管、抽导丝、封管 麻醉、缝合 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无