冠脉介入术前及术后常规 (2).ppt

术后处理 一、监护、拔管、压迫、包扎 监护：生命体征 观察：穿刺部位有无渗血、血肿等 制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时（沙袋压迫6小时） 下肢拔管：术后4-6小时测APTT 压迫与包扎： * * 第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日 术后处理 二、术后常规物治疗 阿司匹林 波立维 肝素/低分子肝素 调血脂药物 抗生素：老年人、DM 、原有慢性感染病灶、留置 鞘管时间较长者 * * 第三十页，共三十五页，2022年，8月28日 术后处理 二、术后常规物治疗 一般PCI术后：不用常规抗凝 复杂病变：低分子肝素3-5天 严重左主干或富含血栓病变：普通肝素维持24-48小时，其间4小时查一次APTT，维持于50-70s。之后低分子肝素3-5天 替罗非班的应用：剂量及时间遵导管室医嘱。 * * 第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日 术后处理 三、特殊病情病人的术后处理 1.慢性肾功能不全：适量扩容补液、小剂量多巴胺、适当速尿。定期监测肾功。 2.慢性心功能不全者： 3.未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB 、 硝酸酯、 β-阻滞剂等。 4. 出血：适当输血，消化道出血可给PPI。 * * 第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日 术后处理 四、恢复活动能力 拔管后12h可半卧位或在床上活动。穿刺侧肢体适当制动，其余肢体提倡早期活动。 24h后缓慢下床活动，但要密切观察局部有无渗血、血肿及假性动脉瘤等。 既要避免因活动太早引起的局部并发症，也要避免因卧床太久（尤其对老年人）导致的肠梗阻、肺栓塞、肺内感染等并发症。 * * 第三十三页，共三十五页，2022年，8月28日 术后处理 五、出院前教育 1.进行冠心病二级预防的宣教，并详细告知用药方法、剂量及疗程。 2.向病人说明定期门诊复诊的内容、方法和必要性。 3.留给病人详细的介入治疗结果单及光盘等资料，以便复查时参考。 * * 第三十四页，共三十五页，2022年，8月28日 感谢大家观看 * 第三十五页，共三十五页，2022年，8月28日 关于冠脉介入术前及术后常规 (2) 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症至关重要。 妥善做好术后处理也是使病人获得理想疗效的保证。 * * 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 术前准备 一、正确选择适应症，识别高危病人 二、术前常规药物治疗 三、特殊病情病人的术前处理 四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论 五、阅片及器械准备 * * 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 一、正确选择适应症，识别高危病人 适应症： 除外禁忌症。 年龄无上限。 * * 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 * * 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 * * 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 一、正确选择适应症，识别高危病人 CAG禁忌症 不能解释的发热、未治疗的感染、主动脉瓣感染性心内膜炎 严重的贫血：HGB80g/L 严重的电解质紊乱、洋地黄中毒 严重的活动性出血、严重的凝血功能障碍 未控制的严重高血压 造影剂过敏且事先未用糖皮质激素治疗 活动期脑卒中 肾功能衰竭 失代偿的充血性心衰或急性肺水肿 不能配合CAG者、精神病未控制 * 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 CAG 禁 忌 症 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 一、正确选择适应症，识别高危病人 PCI禁忌症 绝对：＜50%狭窄且无心肌缺血证据。 * * 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 一、正确选择适应症，识别高危病人 PCI禁忌症 2：相对： ①未保护的＞50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF＜0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ② 凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。 ③CTO病史＞3m，闭塞段＞20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 * * 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 高危病人： 高龄：年龄＞75岁 女性： 糖尿病： 心源性休克： 肾功能损害： 一、正确选择适应症，识别高危病人 * * 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 高危病人——高龄： PCI并发症风险增加。临床情况复杂，常有MI、心衰，合并多种疾病如肾衰、卒中、肿瘤等。 PCI成功率和再狭窄率与非高龄患者相似，但住院期间心血管事件发生率、远期死亡率、PCI相关并发症明显增高。 一、正确选择适应症，识别高危病人 * * 第十二页