冠状动脉的解剖与冠脉造影.ppt

9 10 11 12 13 14 CT-LCA 右侧面观 15 第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日 冠状动脉分段（国内） 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 冠状动脉造影 冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走 形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状 动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年龄大于50岁。 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 禁忌证：无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血（血红蛋白低于80g/L）；严重的电解质紊乱；严重的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒；对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；进展性脑卒中；急性肾衰、慢性心力衰竭失代偿期；凝血功能异常(INR2.0)；活动性心内膜炎。 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 左冠状动脉造影的常用体位 正头位（AP+CRA15-30 °），主要显示左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，对角支（D）和间隔支（S）及其开口处； 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 左头位（LAO45°+CRA15-20°），主要显示左主干（LM）口部及远端，前降支（LAD）的中远段、间隔支及对角支，回旋支（LCX）的近段及上部钝缘支； 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 三二〇一医院 关于冠状动脉的解剖与冠脉造影 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 定义 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。左右冠状动脉是升主动脉的第一分支。 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 第三页，共五十三页，2022年，8月28日 发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉 起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行 3～5mm后，分为前降 支和旋支。 左冠状动脉 左主干 ↙ 第四页，共五十三页，2022年，8月28日 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。 第五页，共五十三页，2022年，8月28日 ← 前降支 → 动脉圆锥支 ← 对角支 室间隔支 → 第六页，共五十三页，2022年，8月28日 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型，此