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术前讨论制度 1.目的：各抒己见，集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因片面思考做出的不合理决定，降低手术风险和并发症发生率，保障患者安全。 2.使用范围：本制度适用全院临床医技科室 3.定义：是指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。 4.内容： 4.1 除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加，重大手术或特殊病例应报医务科备案或派人参加讨论。 4.2 术前讨论的范围包括：手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。 4.2.1 手术组讨论，是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。 4.2.2 医师团队讨论，是指医疗机构授权的医疗组全体成员(包括主诊医师带组的全体成员，主任医师带组的全体成员等)参加的术前讨论。 4.2.3 病区内讨论，是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。 4.2.4 全科讨论，是指本科室全体成员参与的讨论。 4.3 重大手术讨论应由科主任主持，科内所有医生、护士长、责任护士均应参加。重大疑难手术需多学科协助的需上报医务科，由医务科组织多学科专家进行讨论。 4.4 临床科室应根据本科室手术分级目录、科室人员（医疗团队）配置、技术水平、既往手术效果等情况，确定各种住院患者手术前的术前讨论参加人员的范围，并交医疗管理部门审批后实施。新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、损毁性手术、非计划二次手术、可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术，应当纳入全科讨论范围，由科主任或其授权的副主任主持，必要时要求医务科和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。 4.5 术前讨论的内容包括但不限于：患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理、家庭、社会因素）；临床诊断和诊断依据；手术指征和禁忌证、拟行术式及替代治疗方案；手术风险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式与麻醉风险等。 4.6 术前讨论的流程 4.6.1讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，必要时做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。 4.6.2 术前讨论时，主管医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充，并逐一讨论研究。参加讨论人员应认真分析病人病情，充分发表意见，提出对手术方案的看法及术中、术后可能发生的问题及其对策。 4.6.3 主持人应在最后就讨论情况进行总结，通过讨论，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物 应用方案、术后观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，并与患者或其法定代理人沟通并签署手术知情同意书。符合重大手术报审要求的病例，必须填报《重大手术申请报告》，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批后，方可实施手术。 4.7 术前讨论记录应在手术前一天完成，由管床医师书写，后经手术医师审核并签字。术前讨论记录须即时记入科室相关记录本中，一级、二级手术的术前讨论以“术前小结”形式呈现，三级、四级手术整理后的术前讨论意见及结论记录须在病程记录中另立专页，并标明“术前讨论记录”。术前讨论记录结论应包括：临床诊断、手术指征、拟行手术及替代治疗方案、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施、特殊的术前准备内容、术中术后应当充分注意的事项等，并随病历归档。 4.8 术前讨论的结论要点应当记入病历。术前讨论的结论包括：临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施；特殊的术前准备内容；术中、术后应当充分注意的事项等。 4.9 术前讨论完成后，签署手术知情同意书，方可开具手术医嘱。 4.10 日间手术系住院患者，非门诊手术，应按照住院手术患者进行术前讨论，基于其特殊的诊疗模式，建议按照手术组讨论或者医师团队讨论形式进行术前讨论。 4.11 医院及科室分别对术前讨论执行情况有定期督察及自查，定期分析和反馈，持续改进。 5.参考文件: 5.1 《医疗质量安全核心制度要点》 5.2 《医疗质量安全核心制度要点释义》 6.附件:术前讨论制度-流程图