死亡病例讨论制度.docxVIP

医院管理工作制度汇编（中） 医院管理工作制度汇编（中） PAGE 60 PAGE 60 死亡病例讨论制度 1.目的：通过对死亡病例诊治过程的认真剖析，总结经验教训，提高诊疗水平，减少类似事件发生，确保医疗安全。 2.使用范围：本制度适用全院临床科室 3.定义：指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。 4.内容： 4.1 患者死亡后，必须在死亡后1周内（5个工作日内）进行死亡病例讨论。用于做尸检的病例须在病理报告做出后一周内再次讨论。涉及纠纷、刑事案件及意外死亡病例必需单独讨论，在死亡后24小时内完成死亡病例讨论，并报医务科和院领导。 4.2 门、急诊区域内已有医务人员接诊后发生死亡的患者或在住院期间发生死亡的患者需进行死亡讨论，门、急诊死亡患者由最终接诊医师所在科室完成死亡讨论。 4.3 死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。 4.4 死亡病例讨论程序： 4.4.1 讨论前经治医师必须完成死亡记录。 4.4.2 讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。 4.4.3 讨论内容应包括：诊断、治疗、死亡原因和应吸取的经验教训。 4.5 死亡讨论记录： 4.5.1 讨论情况及结论应由经管医师详实在病历中另立专页记录，并标明“死亡病例讨论记录”。 4.5.2 医院统一死亡病例讨论记录的格式和模板。记入病历的死亡病例讨论结果包括讨论时间、地点、主持人、死亡诊断、死亡原因等。讨论内容专册保存于科室，讨论结果记入病历，主持人审核并签字。 4.5.3 死亡讨论记录应指定专人保管，由经管医师负责记录并在《死亡病例讨论登记本》中如实登记。未经主管院长或医务科同意，科外任何人员不得查阅或摘录。 4.6 临床科室每年定期对科内死亡病例进行汇总分析，并形成书面总结报医务科。医务科至少每季度进行一次全院性的死亡汇总分析、反馈，做好持续改进，并检查科室落实整改情况，完成医疗质量闭环管理，对于短时间内死亡人数超过常态死亡发生趋势的情况应快速启动汇总分析。 4.7 死亡病例汇总分析持续改进意见包括对诊断、治疗及抢救整个医疗过程中存在的缺陷提出的改进意见及措施；对现有制度流程及可能存在的系统安全等问题进行的改进及优化；有针对性地开展医疗质量安全核心制度、专业技术、基本技能等学习培训等。