内痔诊疗指南和专家共识2021.pdfVIP

中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识 （2021） 中华医学会消化内镜学分会内痔协作组 痔病是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和 工作。美国的流行病学调查结果显示，痔病的患病率可高达50% 以上，其中45～65 岁 [1, 2] 人群患痔病的风险最高 。最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国 18 周岁以上城镇 及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达 50.1%，其中痔病占 98.09%。而又以 内痔最常见，占痔病人数的59.86%，而内痔中绝大部分为 I-III 度内痔（99.47%）[3, 4] 。 随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，特别是中华医学会消化内镜学分会 在2019 年 10 月成立了内痔诊疗协作组后，广大消化内镜医生已经开始规范应用软式 内镜进行内痔的微创治疗。其临床研究结果初步显示：内痔的消化内镜微创治疗有着 [5-9] 操作灵活，病人痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点 。2006 年-2020 年 期间我国多个专业学会分别发表过关于痔病的临床诊治指南 [10-12]。随着消化内镜在 内痔诊疗过程中的深入应用，遵循过往的各种指南已难以满足消化内镜在内痔诊疗方 面的规范诊疗需求，制定有关中国内痔的消化内镜微创诊疗指南迫在眉睫。由此，中 华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36 位国内从事内痔微创治疗的消化内镜 专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南[11-18] 和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中 国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操 作专家共识 （2021）》，为消化内镜医生在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。 本指南的制定中按照循证医学证据、高质量文献证据和证据发表时间优先原则， 并参照国内外指南的推荐。指南中所推荐的内容参照JBI 证据预分级系统进行证据分 级，证据等级划分为 1～5 级 （Level 1：RCT/实验性研究；Level 2：类实验性研究； Level 3：观察-分析性研究；Level 4：观察-描述性研究；Level 5：专家意见/基础研 究）。推荐等级根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，由本指南的专家团 队通过网上问卷调查，专家指南讨论会等方式，最终给出推荐强度分级：强推荐 （1. 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；2.高质量证据支持应用；3.对资源分配有利 或无影响；4 考虑了病人的价值观、意愿和体验），弱推荐 （1.干预措施利大于弊或 弊大于利，尽管证据尚不够明确；2.有证据支持应用，尽管证据质量不够高；3 对资 源分配有利或无影响、或有较小影响）。 一、内痔的结构及发病机制 痔是人体的正常结构[10, 13, 19]，根据发生部位可将痔分为内痔、外痔和混合痔。内 痔由内痔血管丛组成，外痔则由外痔血管丛组成。将内外痔血管丛分开的解剖学边界 是齿状线[10, 19, 20]。正常的内痔血管丛由3 个软性充血垫组成，俗称为肛垫[21, 22]，因此， 如果从严格的字面定义来看，术语“内痔”并不表示疾病状态，在临床实践中 （以及 本指南的后续文字），术语“内痔”仅用于描述由肛垫的异常增大引起的痔病，即肛 [23] 垫在出血和/或脱垂等被认为“痔病” 。内痔血管丛位于黏膜下齿状线上方，从解剖 学肛管的上边缘 （齿状线）延伸到外科肛管的上边界 （肛管直肠线），其表面由过渡 [10] [23] 性柱状上皮覆盖，可分泌粘液 并且不受内脏疼痛神经纤维支配 。 内痔血管丛接受来自直肠上动脉和中动脉的血液，这些动脉在直肠壁外形成血管 丛，通常形成 3 个主要的末端分支穿过直肠壁，最终在齿状线上方的黏膜下3 个方位 [21] [10, 14] （左侧，右前侧和右后侧）汇入内痔血管丛 ，与内痔静脉丛相互沟通 。直肠上 静脉和中静脉通常是内痔的主要