其他细菌分析和总结.docx

第 17 章 其他细菌 第一节 假单胞菌属 假单胞菌属（Pseudomonas）是一类革兰阴性、直或微弯曲的杆菌, 无芽胞、有荚膜，多数菌株有鞭毛。假单胞菌属分布广泛，种类繁多，目前已发现 200 余种， 与人类关系较大的有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌和鼻疽假单胞菌等，其中铜绿假单胞菌是主要的致病菌。 铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）俗称绿脓杆菌，由于其在生长过程中产生水溶性绿色色素，感染后使脓汁或敷料出现绿色，故而得名。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界的水、空气、土壤及医院环境中。是人体的正常菌群，也是一种常见的条件致病菌，常引起医院内感染。 (一) 形态与染色 一、生物学特性 革兰阴性杆菌，大小为(0.5～1.0)×(1.5～3.0)μm。无芽胞，单端有1～3根鞭毛， 运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和荚膜。 (二) 培养与生化反应 为专性需氧菌,最适生长温度为35℃。在4℃不生长而在42℃可生长是铜绿假单胞 菌的一个特点。普通培养基上生长良好，菌落大小不一，扁平湿润，边缘不整齐， 由于能产生带荧光的水溶性色素（青脓素与绿脓素）而使菌落及培养基呈亮绿色。在血琼脂平板上产生透明的溶血环。在液体培养基中呈混浊生长，其表面易形成菌膜。 铜绿假单胞菌能分解葡萄糖，产酸不产气，但不分解乳糖、甘露醇、麦芽糖和蔗糖。不形成吲哚，氧化酶试验阳性。 (三)抗原构造 铜绿假单胞菌有O和H抗原。O抗原包括两种成分，一种是内毒素脂多糖，另一 成分是原内毒素蛋白(original endotoxin protein, OEP)。OEP是一种具有强免疫原性的高分子类属抗原，除假单胞菌属外，还广泛存在于一些革兰阴性细菌中，如其他种类假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克氏菌和霍乱弧菌等。OEP抗体不仅对同一血清型 细菌有特异性保护作用，且对不同血清型的假单胞菌也有共同保护作用。 (四)抵抗力 铜绿假单胞菌抵抗力强，对许多化学消毒剂和多种抗生素有耐受性，56℃需1小 时才能杀死细菌。 (一)致病物质 二、致病性与免疫性 主要致病物质是内毒素和外毒素A，此外菌毛、荚膜和多种胞外酶也与致病性有 关（表17-1）。 表17-1 铜绿假单胞菌产生的胞外酶、外毒素及其作用 致病物质 生物学活性 神经氨酸酶 分解细胞表面神经氨酸而促进细菌侵入 毒素 A 胞外酶 S 弹性蛋白酶 抑制蛋白质合成，引起组织坏死和实验动物死亡抑制蛋白质合成 降解弹性蛋白而损伤血管，抑制中性粒细胞功能，与细菌扩散有关 碱性蛋白酶 具有损伤组织、抗补体、抑制中性粒细胞功能 磷酸脂酶 C 分解脂类损伤组织细胞 杀白细胞素 抑制中性粒细胞功能和淋巴细胞功能 绿脓菌素 催化超氧化物和过氧化氢产生有毒氧基团，损伤组织细胞 (二)所致疾病 铜绿假单胞菌是人体的正常菌群,也是一种常见的条件致病菌。感染多见于皮肤 粘膜受损部位，如烧伤、创伤等，也见于因长期化疗或使用免疫抑制剂的患者。在医源性感染中由本菌引起的感染约占10％，在某些特殊病房中，如烧伤和肿瘤病房 等，本菌感染率可高达30％。 本菌几乎可感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染， 表现为局部化脓性炎症。由铜绿假单胞菌引起肺部感染、泌尿道感染在临床也常见， 此外尚可引起中耳炎、角膜炎、心内膜炎以及败血症等。由本菌引起婴儿的流行性腹泻也有报道。 (三)免疫性 中性粒细胞的吞噬作用在抗铜绿假单胞菌感染中起着重要的作用。感染后产生的特异性抗体，尤其分泌型 IgA 的粘膜表面免疫也有一定的抗感染作用。应用抗绿脓杆菌免疫血清可降低病人继发败血症的发生率和病死率。 三、微生物学检查法 可取创面渗出物、脓汁、尿、血等标本进行细菌的分离培养与鉴定。将标本接种于血琼脂平板，培养后根据菌落特征、色素等进行鉴定。必要时可作血清学鉴定。绿脓菌素及噬菌体分型可供流行病学、医院内感染追踪调查等使用。 四、防治原则 铜绿假单胞菌 OEP 疫苗具有不受菌型限制、保护范围广、毒性低等优点备受关注。但铜绿假单胞菌型别多，与毒力有关的物质也有多种，因此特异 DNA 疫苗及重组外膜蛋白疫苗是目前研制方向。 铜绿假单胞菌主要是通过污染医疗器具及带菌医护人员引起的医源性感染，应对医院感染予以重视。治疗可选用庆大霉素、多粘菌素等。应加强医用仪器的消毒， 注意医护人员之间的交叉感染。本菌能天然抵抗多种抗生素，且治疗过程中细菌还可通过突变发生耐药，因此应做药物敏感试验指导用药，可选用氨基糖苷类和酰胺类抗生素联合治疗。 第二节 嗜血杆菌属 嗜血杆菌属（Haemophilus）,该属细菌是一类革兰阴性小杆菌，常呈多形态性。无鞭毛、无芽胞。营养需求较高，人工培养时需加入新鲜血液才能生长，因此称为嗜血杆菌。新鲜血液中含有本属细菌生长所需的两种生长因子，即X因子和V因子， X因子是一