2020版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识全文.pdf

2020版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识（全文） 遗尿症（NE）是儿童和青少年常见疾病，如不及时治疗，常给患者身 心健康带来不利影响，甚至产生精神障碍、情感障碍和社交障碍等[1]。近 年，NE越来越受到社会的关注 本共识参考了国际小儿尿控协会（ICCS）、 世界卫生组织、日本、美国、英国等 NE相关指南并结合 PubMed数据库 以及中国知网和万方数据库中最近发表的 NE相关研究结果进行编撰，旨 在制定和规范我国 NE 患者诊断和治疗方案及诊治过程中使用的相关术 语，为临床提供参考 一、定义一、定义 NE俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁 NE定义标准在不同卫生机 构之间有所不同 ICCS和世界卫生组织把 NE定义为儿童 5岁以后，每月 至少发生 1次夜间睡眠中不自主漏尿症状且持续时间>3个月[2]。美国精 神障碍疾病分类和统计手册（DSM-Ⅳ）将儿童NE定义为年龄≥5岁儿童 平均每周至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿，并持续3个月以上，排除 先天性和获得性的神经源性排尿异常[3]。国际疾病分类（ICD-10 ）把NE 定义为5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及 以上儿童每月至少尿床 1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异 常[4]。鉴于随着儿童生活质量的提高，对尿床的症状越来越不能容忍，尤 其是学龄儿童，即使每月只有1次尿床也常有强烈治疗要求 因此，ICD-10 制定的NE定义标准较为合理，对于大龄儿童及青少年，可放宽诊断标准， 积极治疗 推荐：NE的定义采用ICD-10标准。 二、流行病学二、流行病学 由于定义不同，世界各地调查的NE发生率并不统一。根据ICCS的定 义，2005 年我国大样本流行病学调查显示 5 岁儿童中尿床的发生率为 11.8%，5~18岁儿童总体发生率为 4.07%[5]。NE在社会经济地位低的 群体和社会福利院中成长的儿童中的发生率更高。如果父母一方有 NE病 史，孩子 NE的发生率为40% ，父母双方有NE病史，孩子 NE的发生率 高达70%。最近的研究发现和 10年前相比我国儿童 NE的发生率有上升 的趋势，5岁儿童中 NE的发生率为 15.3%，5~18岁儿童 NE的发生率 为7.88% ；调查显示这可能与尿不湿使用增多和把尿训练减少有关，尿不 湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，NE 的发生率越高[6,7]。遗尿症具 有自愈倾向，有自愈倾向，在生长发育期每年约有 15%的NE儿童自愈[1]。但最终仍有 1%~2%儿童 NE症状会持续到成年。除此之外，NE发生还与患儿的自身 因素和环境因素有关。自身因素包括性别、下尿路其他症状以及肠道和其 精神行为功能状态等。男性 NE发生率略高于女性，这些性别差异多在青 春期前消失。排尿异常、便秘及功能性大便失禁也是 NE相关因素。环境 因素包括家庭环境、社会环境和居住环境等。母乳喂养和良好培养教育方 式以及家庭成员和谐关系有助于预防 NE的发生。 三、病因及发生机制三、病因及发生机制 NE 的发病机制尚不完全清楚，主要为夜间尿量和膀胱容量间的不匹 配，伴有夜间膀胱充盈觉醒神经控制异常。常见相关致病因素包括遗传因 素、精神因素、内分泌因素和中枢神经系统神经递质及受体异常等[1,8,9]。 夜间遗尿发病机制及常见病因见表 1。 表1 夜间遗尿发病机制及常见病因 四、临床症状分类和分型 根据 NE 发生的特点，可以分为原发性遗尿（ PNE）和继发性遗尿 （SNE）。无论是自愈或者经过治疗，只要曾经有过连续6个月的不尿床 期，就可以诊断为SNE。SNE儿童多经历过家庭不良事件，伴随精神异常 的概率更高，治疗更加困难。根据是否伴有白天下尿路症状将 NE分为原 发单症状性夜间遗尿（MNE），非单症状性夜间遗尿（NMNE）。根据 遗尿患儿是否有夜间多尿和膀胱容量小（详见后面常用术语及其定义）可 以将MNE分为 5种类型：夜间多尿型、膀胱功能异常型、尿道功能异常 型、混合型（同时存在前面几种类型）、其他型（既无夜间多尿也无膀胱 容量小）。该分型可以作为指导选择一线治疗方案的依据。ICCS 推荐将 每周尿床夜晚数>4 定义为严重 NE[2]。顽固性遗尿（RNE）特点为经过 行为治疗、遗尿警铃和去氨加压素（DDAVP）等正规治疗3 个月后疗效 欠佳或者停药后复发[10,11,12,13]。遗尿的不同分型详见图1。 图1 遗尿症分型及辅助检查流程图 五、诊断 依据临床症状即可明确 NE诊断。明确 NE的严重程度、类型、病因、 发生机制及预后等还需要通过详细