围术期安全使用NS(郭曲练).ppt

非甾体抗炎药在术后镇痛中的地位 主要指征 B E C D A 轻、中度 疼痛治疗。 其它 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用 中、重度疼痛的多模式镇痛， 减少阿片类镇痛药用量。 大手术后PCA停用后，残留痛的治疗。 中国《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》 第二十八页，共五十五页。 非甾体抗炎药在术后镇痛中的地位 常用的NSAIDs 中国《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》 第二十九页，共五十五页。 一般注意事项 1 封顶效应 不应超量给药 2 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 3 血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种NSAIDs药物 中国《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》 第三十页，共五十五页。 Contents 1. 术后疼痛治疗现状 2.非甾体类抗炎药和环氧酶 3.非甾体类抗炎药在术后镇痛中的地位 4.非甾体类抗炎药的安全性 第三十一页，共五十五页。 消化道损伤、肾损害和环氧化酶-2抑制剂所发生的心血管事件。 NSAIDs产生的不良反应，严重的可造成患者死亡。 预防和减少NSAIDs的不良反应已成为全世界医药工作者共同关注的问题。 NSAIDs产生的主要不良反应 第三十二页，共五十五页。 1.心血管安全性 高选择性地抑制COX2, 会阻止PGI2的合成, 降低血液循环中的PGI2 水平, 因而增加了发生血栓的危险, 对心血管系统造成不良影响。 COX2是个双刃剑靶标，治疗炎症同时, 维持正常组织中COX1和COX2功能上的平衡 ，可避免或减少NSAIDs心血管的不良反应。 第三十三页，共五十五页。 1.心血管安全性 Days 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 P .005 Rofecoxib 50 mg (n=4047) Naproxen 500 mg bid (n=4029) RR=2.38 Incidence of thrombotic cardiovascular event (%) Mukherjee D et al. JAMA. 2001;286:954-959. Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research Study （VIGOR） 万络造成了2.7万多例心源性事件，默克公司正式撤出市场 第三十四页，共五十五页。 1.心血管安全性 截止到2009年7月的31项研究，共116429名患者。 涉及7种不同药物（奈普生、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔、罗非昔布、氯美昔布）或安慰剂。 评价7种NSAIDs的心血管风险。 第三十五页，共五十五页。 1.心血管安全性 心肌梗塞风险 与安慰剂对比，罗非昔布、氯美昔布风险最高（2.12和2倍） 第三十六页，共五十五页。 1.心血管安全性 心血管性死亡事件 依托考昔和双氯芬酸最高（4.07和3.98倍） 第三十七页，共五十五页。 1.心血管安全性 与安慰剂对比，依托考昔、罗非昔布、风险最高 （2.31和2.29倍） 任何原因引起的死亡事件 第三十八页，共五十五页。 1.心血管安全性 布洛芬的卒中风险最高(3.36倍),其次为双氯芬酸（2.86倍） 中风的风险 第三十九页，共五十五页。 1.心血管安全性 Conclusions Although uncertainty remains, little evidence exists to suggest that any of the investigated drugs are safe in cardiovascular terms. Naproxen seemed least harmful. Cardiovascular risk needs to be taken into account when prescribing any non-steroidal anti-inflammatory drug. 第四十页，共五十五页。 2.胃肠道安全性 消化道损伤是NSAIDs最主要的并发症。 1997年美国的一项统计数据显示,传统NSAIDs消化道并发症的死亡人数与HIV死亡人数相似。 美国每年花费在NSAIDs上的费用约25亿美元, 另外花费40亿在与NSAIDs相关的胃肠病的治疗和预防上。 第四十一页，共五十五页。 注射用酮咯酸增加胃肠道不良事件发生率 安慰剂 (n = 41) 酮咯酸30mg qid IV (n = 40) *P 0.001酮咯酸vs安慰剂 * Stuart I. Harris, et al. J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 内窥镜