普通医院体检表.pdf

构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳 健康体检表 日期: 年 月 日 编号: 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 婚否 职业 联系方式 贴 照 片 所在单位 处 既往史 医师签字： 内 血 mm/Hg 发育及营养状况 科 心脏 肺脏 身高 公分 体重 公斤 四肢 医师签字： 外 科 淋巴 甲状腺 脊柱 五 眼 视力 右: 左: 辨色能力 医师签字： 官 科 咽喉 嗅觉 医师签字： 身形评估 标准 偏胖 肥胖 偏瘦 消瘦 □ □ □ □ □ 医师签字： 心电图 彩超检查 肝： 双肾： 医师签字： (检查项目:肝、胆、脾、 胆： 胰： 胰、双肾、女性子宫及 附件) 脾： 子宫及附件： 化验室 血常规： 肝功能： 医师签字： (检查项目：血糖、血 尿常规： 血糖： 脂，女性白带常规) 乙肝两对半： 白带常规： 健康评估 医院公章 年 月 日 备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。 说明：检验结果正常的，即写“正常”，辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷， 记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查 构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳 的科目，在栏内划一斜线“/”。