基层医生大课堂糖尿病综合治疗.ppt

应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷； 糖尿病患者还应该补充维生素、矿物质：B族、维生素C、维生素A、铬、锌 、钙、磷、镁 糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为20-35克 * * 益处： 增加胰岛素的敏感性 有助于血糖控制 有利于减轻体重 有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等 陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量 运动前热身：运动前5－10分钟热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤 运动过程：一般情况下应保持运动20～30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量，一般在１～2个月内将运动时间延长到20～30分钟 恢复过程：运动即将结束时，最好再做5－10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止 * * 肾功能不全：血肌酐男性＞1.5mg/dl和女性＞ 1.4mg/dl 或者肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患 年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用 肝脏疾患 长期酗酒者 严重感染、缺氧或接受大手术 静脉注射碘化造影剂期间 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者 PPARγ(peroxisome proliferator-activated receptor γ, 过氧化物酶增殖体激活受体γ ) 主要存在于脂肪细胞、骨骼肌和肝脏组织中 * 独特的化学结构，作用机理决定了诺和龙?的药代动力学：诺和龙?起效时间为30分钟以内，达峰时间为1小时，足见其起效迅速；诺和龙?的半衰期也约为1小时，足见其代谢迅速。 诺和龙?这种快速吸收快速代谢的药理特点，确保患者在进餐时服用诺和龙可有效促进餐时胰岛素分泌的迅速增加；并且因为可以被较快地代谢，不在体内蓄积，而使两餐间无药物的持续刺激作用，胰岛素分泌恢复到餐前空腹水平，控制好空腹血糖。从而模拟出生理性的胰岛素分泌应答。 图为2mg诺和龙?的药代动力学曲线。 发表在《中华内分泌代谢杂志》上的来自上海瑞金医院的研究显示： T2DM和健康者各药物作用下IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验）的胰岛素AUC（曲线下面积） 2型糖尿病患者接受瑞格列奈治疗后, 1相胰岛素水平与健康组间的差异无统计学意义,优于其他磺脲类药物。 此研究证明诺和龙与格列吡嗪，格列本脲等传统的磺脲类促泌剂相比能够直接改善早相的分泌。 诺和龙? 在临床应用方面也证明了它优秀全面的降糖效果。2003年发表于《临床医学研究》杂志的综合回顾性文章和2007发表于《美国心血管药物》杂志的荟萃分析均显示,与基线相比,诺和龙? 显著降低HbA1c的同时，还有效控制空腹血糖及餐后血糖。 在所有胰岛素促泌剂中，诺和龙小于8%经肾脏代谢，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发生低血糖。 [低血糖] 诺和龙低血糖不良反应罕见（约0.01-0.1%），而格列美脲、瑞易宁、达美康缓释片等低血糖发生率均3% 参考SFDA批准的药品说明书 [肾脏安全性] 诺和龙被FDA、EMEA、SFDA批准无任何肾脏方面禁忌症，而拜糖苹及糖适平均有“严重肾功能不全禁用”的禁忌证 诺和龙?于肾功能损害人群中的药代动力学与安全性 Marbury TC et al. Clin Pharmacol Ther 2000; 67: 7-15. 诺和龙?对2型糖尿病和肾功能不全患者药代动力学影响 Schumacher S et al. Eur J Clin Pharmacol 2001; 57: 147-152 诺和龙?对不同程度肾功能损害的2型糖尿病患者的疗效和安全性研究 Christoph Hasslacher et al. Diabetes Care 2003, 26(3): 886-891. 诺和龙?对肾移植后新发糖尿病患者疗效与安全性的研究 Turk T, Pietruck F et al. Am J Transplant 2006 Apr; 6(4): 842-6. [体重] 诺和龙不增加患者体重，其机理为减少“低血糖后进餐/预防性进餐” 4985名德国患者应用诺和龙疗效和安全性研究 R Landgraf et al.International Journal of Obesity 2000; 24: S38-44. 澳大利亚肥胖患者应用诺和龙与双胍研究 Robert Moses et al.diabetes care 1999;22.119-124 以色列诺和龙对肥胖和生活方式影响的研究