糖尿病血糖管理策略.ppt

T2DM患者的普遍存在餐后高血糖。 入选6009名2型糖尿病患者，仅对其中3284名患者的数据进行分析。要求所有患者用血糖仪自我检测三餐餐前和餐后的血糖，在一周内检测任意3天（共检测9次血糖）。整体血糖控制满意标准为HbA1c7%，餐后血糖8.89mmol/l被认为不满意。此张幻灯片显示血糖控制满意（HbA1c7%）的患者中，仅有28.3%没有出现餐后血糖8.89mmol/l，71.7%的患者出现过至少一次的餐后高血糖 而MeRIA7研究更是荟萃了7项研究结果，证实拜唐苹对2型糖尿病患者也具有确切的心血管收益 STOP－NIDDM研究证实：拜唐苹不仅没有心血管损害，还可以使IGT人群获得显著的心血管收益 欧洲ESC/EASD和美国ADA这两家权威机构颁布的糖尿病治疗指南中均提到了罗格列酮和二甲双胍分别具有的心血管疾病的慎用和禁忌， 其中罗格列酮由于具有液体潴留的不良反应，因此慎用于心衰和其他心血管疾病，禁用于心功能3、4级的心衰患者； 二甲双胍则慎用于严重的心、肺疾病，禁用于心衰，血管内碘剂造影前后48小时禁用二甲双胍 而拜唐苹则没有任何心血管方面的使用禁忌。 * ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 ■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 * 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素 * * In order to recreate as closely as possible the physiological insulin profile seen in non-diabetic individuals, the ideal meal-related insulin should rise rapidly within half an hour of the meal, reaching peak concentrations equivalent to that of a non-diabetic person. Insulin concentration should then decline swiftly, returning to baseline before the next meal. Rapid onset within half an hour of eating affords the best glycaemic control with a minimal amount of insulin (as demonstrated in the previous slide). Rapid decline in insulin concentration following the meal reduces the potential for hypoglycaemia and weight gain secondary to hyperinsulinaemia, whilst the maintenance of near-normal baseline insulin levels improves long-term metabolic control and reduces the risk of late diabetic complications. Compared to soluble human insulin, rapid-acting insulin analogues have a reduced tendency to form hexamers, accelerating their absorption from the injection site. The result is faster onset of action and improved postprandial glucose control. Since insulin analogues are rapidly eliminated via insulin protease metabolism they have a short duration of