NAFLD非酒精性脂肪肝病的危害.pptx

脂肪肝不用管？ ——谈NAFLD的危害 非酒精性脂肪肝病——你还觉得离你很远吗？ [1]葛俊波, 徐永健. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018. [2]YOUNOSSI ZM, et al. Hepatology, 2016, 64(1):73⁃84. [3]Jianghua Zhou，et al. Hepatology. 03 February 2020. 全球平均发病率为25% 20年间NAFLD的总患病率为29.6% 2018年，NAFLD患病率达到32.9% 非酒精性脂肪肝病——你还觉得离你很远吗？ YOUNOSSI et.al HEPATOLOGY, Vol. 64, No. 1, 2016 ZZ Li et. al Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 42–51 在中国，一项纳入356367例中国患者的荟萃分析结果表明，NAFLD的总体患病率约为20.09%。与NAFLD有关的代谢综合征包括肥胖、T2DM、高血脂症、高血压。 NAFLD定义与疾病谱 NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，通常存在营养过剩、肥胖和代谢综合征（MetS）。疾病谱包括NAFL、NASH、相关肝硬化。 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版). 胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19(6): 483-487；Cohen JC, et al. Science 2011,332(6037):1519-1523 NAFLD的发病机制 [1]Cobbina E,et al. Drug Metab ReV,2017, 49(2):197—211. 饮食 肠道微环境 FFA升高 炎症反应 肥胖 胆固醇升高、FFA升高 IR 脂肪组织 新生脂肪生成增多、VLDL聚集 炎症反应 FFA堆积 脂中毒 线粒体功能障碍 炎症反应 细胞凋亡 纤维化 基因 影响疾病的发生与发展 IR：胰岛素抵抗 FFA：游离脂肪酸 内质网应激 VLDL:极低度密度脂蛋白 FFA升高 NASH:非酒精性脂肪性肝炎 NAFLD的命名合理吗？ 2019年11月，国际专家组建议：以MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）取代NAFLD Eslam M et al, Gastroenterology 2020 May;158(7) （1）NAFLD被描述为一种“排除之外”的状态； （2）酒精摄入量的安全界限仍然存在争议； （3）临床分类太过简单，应从病理学角度来完善疾病的分类； （4）脂肪性肝病的异质性表明这类疾病不能以“一刀切”的治疗方法来考虑或管理。 NAFLD不用管？ 1、WANG FS，FAN JG，ZHANG Z，et al． The global burden of liver disease: the major impact of China［J］． Hepatology，2014，60 ( 6) : 2099 － 2108． 2、FAN JG，KIM SU，WONG VW． New trends on obesity and NAFLD in Asia［J］． J Hepatol，2017，67( 4) : 862 － 873． 3、WANG MM，WANG GS，SHEN F，et al． Hepatic steatosis is high- ly prevalent in hepatitis B patients and negatively associated with virological factors［J］． Dig Dis Sci，2014，59( 10) : 2571 － 2579． NAFLD合并症 Li J,Zou B,Yeo YH et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 May;4(5):389-39 NAFLD的临床表现 [1]葛俊波, 徐永健. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018:408-409. NAFLD的诊断流程 [2]Eslam M, Ratziu V, George J, et al. J Hepatol, 2020 [1]日本非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪肝炎循证临床实践指南(2015年） NAFLD诊断流程 MAFLD诊断流程 NAFLD与代谢综合征的共同土壤：胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗综合征 非酒精性脂肪肝与2型糖尿病、高血压、血脂异常密切相关！ 代谢综合征 WHO更名 Kim JY et al,Diabetes