化疗常见副反应及其处理.ppt

腹泻 易引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 CPT-11 腹泻 原因 5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌------大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明 CPT-11：胆碱能综合征,分泌性 腹泻 腹泻的处理 急查大便涂片，了解是否出现菌群失调 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种 腹泻 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 止泻药物治疗 高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状 高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服 注意维持水电解质平衡 腹泻 CPT-11腹泻： 24h内:阿托品 24h后:易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过48小时 肝损害 急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 治疗 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗 肝损害 慢性肝损害 发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后 肝酶长期升高 B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断 治疗 长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗 定期复查肝功能 通常会发现伴有脂肪肝 肾功能损害 DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。 肾功能损害 阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。 目前相对应用较多的措施是水化。 每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。 出血性膀胱炎 异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是停止化疗的指征。 出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生率增加 化疗期间注意检查尿常规（有无血尿） 治疗 Mesna：异环磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h 听神经损伤 顺铂 听神经损伤时是停DDP指征 耳鼻喉科会诊，听力试验 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸 听神经损伤 顺铂化疗时应用速尿 指征 尿少 水钠储留如面部水肿 化疗或水化期间出现呼吸困难或急促 化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时 心脏损伤 蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。 主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤 蒽环类药物终身剂量： 阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量400mg. 表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国600-700mg/m2 化疗常见副反应及其处理 化疗 化疗种类 姑息性化疗:化疗是晚期癌症患者的基本治疗。 辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗。 新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采用化疗。 根治性化疗：对于化疗敏感的肿瘤，通过化疗可能达到治愈目的，如某些类型淋巴瘤、生殖系统肿瘤、白血病的某些类型等。 Performance Scales(karnofsky) 100 正常，无不适 90 正常工作，轻微不适 80 可正常活动，一些症状和体征 70 不能从事正常活动，生活可自理 60 偶尔需要帮助 50 需要帮助和经常医疗护理 ECOG 0 无症状，正常活动 1 有症状，能够完成日常生活 2 有症状，但卧床时间小于50% 3 有症状，生活自理，卧床时间大于50% 4 生活完全不能自理，卧床时间100% 5 死亡 联合化疗药物配伍的原则 单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同 毒性不同 ?毒性可耐受 化疗副反应 骨髓抑制 恶心呕