青少年糖尿病.ppt

* 成人的血糖控制目标较一致，糖尿病儿童和青少年由于自身特点比较特殊，因此有独立的控制目标，幼儿与学龄前儿童不能意识到低血糖，因此易发生严重低血糖，而且有多项研究指出，低血糖增加患儿日后发生认知损害的风险，因此，对于发病年龄较小的糖尿病患儿，严格控制血糖可能是有害的，因此放宽血糖控制目标，HbA1c控制在7%~9%，餐前全血在90~180mg/dl，睡前或夜间控制在100~200mg/dl即可。青春期前儿童可能相对不易发生微血管并发症，但低血糖风险相对较高，因此只需要严格限制明显高血糖和低血糖，HbA1c不大于8%，餐前全血血糖在70~180mg/dl，睡前或夜间在90~180mg/dl即可。 青春期患儿由于体内激素的分泌，患儿的情绪会受到影响，容易波动，且严重低血糖风险较大，但此期血糖控制不佳，对并发症影响也较大，因此最好能在避免低血糖的情况下，使HbA1c在7%或7%以下，餐前全血血糖维持在70~150mg/dl，睡前或夜间血糖维持在80~160mg/dl。 * DCCT研究是1型糖尿病血糖控制中具有里程碑意义的一个研究。在这项研究中，也收入了195例儿童、青少年1型糖尿病患者。他们平均年龄为15岁，女性有100例，男性有95例，白人占94%，其中，无视网膜病变组的平均病程为37.5个月，有视网膜病变组的平均病程为93个月。 这195例1型糖尿病患儿中，无视网膜病变组由125例，其中随机抽取70例进行常规治疗，55例进行强化治疗，而有视网膜病变组由70例，随机抽取33例进行常规治疗，37例进行强化治疗。 * 进入常规治疗组的患儿在治疗中，避免高血糖和低血糖症状，每天注射1~2次胰岛素，每天自我监测血糖，进行简单的饮食、运动和教育，每季度随访1次，而进入强化治疗组的患儿，治疗中要求无症状，餐前血糖在3.9~6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，凌晨3点血糖大于4mmol/L，HbA1c小于6.5%，患儿每天注射胰岛素不少于3次，或用胰岛素泵治疗，每天监测血糖4次，进行全面的教育，治疗中遇到任何问题，有专门人员指导，每月随访一次。 * 实验结束时，常规治疗组平均HbA1c为9.1%，平均血糖为14.4mmol/L，强化治疗组平均HbA1c为7.3%，平均血糖为9.8mmol/L，相对于常规治疗组，强化治疗组中，无视网膜病变组任何视网膜病变下降了30%，而进展至少3期的视网膜病变下降了53%，微量白蛋白尿下降了10%，有视网膜病变组进展至少3期的视网膜病变下降了70%，微量白蛋白尿下降了55%，总的人数中，进展至少3期的视网膜病变下降了61%，微量白蛋白尿下降了35%。 由此可见，儿童、青少年糖尿病患者血糖严格控制可以明显减少患者的微血管并发症的发生。 * 下面我们看看儿童、青少年2型糖尿病患者的治疗推荐表。 儿童、青少年诊断为2型糖尿病后，联合糖尿病教育、生活方式的改变、心理治疗和二甲双胍治疗，其中二甲双胍起始剂量为1000mg/天，治疗1~2周，如果患者能够耐受二甲双胍的胃肠道副作用，可以增加到1000mg/次，一天2次，但DKA的患儿禁用。联合治疗3~6个月后，如果能够使FBG在7mmol/L以下或HbA1c在7%以下， 可以继续治疗。如果不能达到这个目标，则可在睡前加用基础胰岛素，治疗3~6个月后，如果达到治疗目标，可继续治疗，如果没有达到治疗目标，需要胰岛素多次强化治疗。 但是需要注意的是，如果FBG大于200mg/dl，或HbA1c大于8.5%，患者伴有或不伴有酮症时，必须立刻开始强化治疗，使血糖迅速达标，以减少糖毒性对各种器官的影响。 * 糖尿病治疗的药物包括口服降糖药物和胰岛素，目前，糖尿病治疗中，口服降糖药有六类 ，包括磺脲类、非磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1及其类似物，已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有二甲双胍。二甲双胍被批准用于10岁以上的青少年。 * Sellers EA, Dean H: Short-term insulin therapy in adolescents with type 2 diabetes mellitus. J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 1561–1564. 103 Glaser B: Early intensive insulin treatment for induction of long-term glycaemic control in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 67–74. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 67–74. 另一个可以用于儿童、青少年糖尿病患者的降糖药物就是胰岛素，1型糖尿病