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小金胶囊配合手术治疗瘘管期浆细胞性乳腺炎的疗
效观察
浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎,又称为乳腺导管扩张症是一种以导管扩张和浆
细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症,发病率约占乳房良性
疾病的4%~5%。其好发于非哺乳期女性,以乳头凹陷,乳晕区肿块,
肿块表面皮肤红肿,发热,疼痛,乳头溢液,橘皮征,脓肿或窦道形
成为临床特征。根据其不同病理过程将其分为不同期别:导管扩张期、
炎块期、脓肿期和瘘管期。其主要的病理变化为:扩张的导管内大量
脂类物质淤积,并分解成为有毒性的代谢产物,引起乳腺导管周围脂
肪组织内坏死灶的出现,乳腺小叶结构遭破坏,发生非特异性炎症,
病变逐渐发展,最终演变成坏死组织周围浆细胞浸润。此病早期因为
在临床表现上与乳房脓肿比较接近,因此,容易误诊,有研究显示,
急性期误诊率可达75.0%75.0%。而误诊容易导致病情延误或失当手术,最
后迁延至瘘管期浆细胞性乳腺炎。传统手术可有效去除病灶,达到根
治疗效。但手术创口大,术后恢复较慢,且该病极易复发,或窦道经
久不愈。研究显示,复发率高达 56%~78%[1-6]。使用小金胶囊结合
手术治疗浆细胞性乳腺炎疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2021年3月至2021年4月本院收治的,浆
细胞性乳腺炎瘘管患者96例,按照随机数字表法,以1∶11∶1的比例,
随机分为观察组与对照组,每组48例。观察组平均年龄(40.2±9.2)
岁,平均病程 (15.1±7.1)个月,可触及肿块37例,合并乳头内陷33
例,伴窦道形成者48 例;对照组平均年龄(39.5±8.339.5±8.3)岁,平均病程
(14.9±6.4)个月,可触及肿块36例,合并乳头内陷31例,伴窦道
形成者48例。2组患者在年龄,病程,临床症状等方面比较,差异无
统计学意义(P0.05),具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 1)非哺乳期女性;2)乳头凹陷;3)乳晕区肿块,肿
块表面皮肤红肿,发热,疼痛;4)乳头溢液,橘皮征,脓肿或窦道形
成;5)病程后期患者多表现为脓肿反复发作破溃,久治不愈后形成窦
道或瘘管。辅助检查包括超声、钼靶X 线、乳管镜、乳头溢液涂片等,
病理显示导管上皮不规则增生,管壁增厚、纤维化,导管管腔扩张,
管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚,周围可有大量组
织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,尤以浆细胞显著。
1.3 纳入标准 1)浆细胞性乳腺炎患者;2)手术指正;3)签署知情
同意书。
1.4 排除标准 1)乳腺癌;2)乳腺脓肿;3)导管乳头状瘤。
1.5 脱落与剔除标准 1)剔除伴严重心血管、肝脏、肾脏、血液
等基础疾病者;2)剔除对其他药物或小金胶囊有过敏史者;3)剔除经
历至少 1 次脓肿切开引流手术的患者;4)剔除24 个月观察期间失访
者。
1.6 治疗方法 所有患者均根据瘘管造影显示病变范围给予乳腺
区段切除术或单纯乳腺切除术,并于术前5 d 取细菌培养后,给予头
孢三代抗生素及抗厌氧菌药物静脉滴注控制乳腺炎症,伴乳头内陷的
予乳头内陷矫正术(去表皮乳晕三角瓣支撑法),患者要求保持乳房
外形的患者予腺体皮瓣转移术或假体植入术。术中向瘘管注入亚甲蓝,
以便清晰的显示乳管开口,注入亚甲蓝时压力不可太大,针头插入不
可过深,防止穿刺损伤乳管,引起乳管破裂、染色液外渗,增加手术
难度。手术切除范围包括肿块,受累的导管、瘘管以及周围正常的乳
腺腺体。手术创面选用电凝止血,尽量不使用不可吸收缝线,切口部
位采用可吸收缝线进行连续或间断缝合,降低缝线出现异物反应的概
率,缝合前使用抗痨药物(0.9% NS 250 mL+硫酸链霉素注射液1 g+
异烟肼注射液 0.2 g)进行创面冲洗。術后给予对症支持治疗,创口
给予常规处理,术前细菌培养阴性的给予三代头孢+抗厌氧菌药物抗
感染3 d ,细菌培养阳性的按照培养结果给予足疗程抗感染治疗,培
养发现分枝杆菌的,给予规范的三联或四联抗痨治疗。观察组从术前
5 d 开始口服小金胶囊(健民药业集团股份有限公司,国药准字Z***-
***** ),1.4 g/次(4 粒),2 次/d ,直至术后90 d。
1.7 观察指标 观察并记录所有患者术后观察并记录所有患者术后7 d 的伤口愈合情况(仅
分为愈合与未愈合2 个疗效级别)及不良事件的发生率。并随访术后
6 个月,12 个月及24 个月的复发情况。
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