脱证护理方案.doc

脱证（休克）中医护理方案 (试行) 一、常见症候要点 （一）阳气暴脱证：面色白，口唇晦暗，四肢厥逆，气促息微，冷汗如珠，神情淡漠，精神萎靡，呼吸微弱，尿少或遗尿，舌淡苔白润，脉沉微绝。 （二）气阴两虚证：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，手撒身软，二便失禁，脉象微软。 （三）真阴衰竭证：面色苍白或潮红，发热，烦躁，汗出如油如珠，口渴欲饮，尿少色黄，唇舌干燥，舌干红少苔，脉虚细而疾，或沉微欲绝。 （四）气血不足证：面色苍白，口唇失华，四肢厥冷，眼窝深陷，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数微软。 二、常见症状/证候施护 （一）意识障碍 1.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及面色、肤温、汗出、舌象等情况。 2.休克患者抬高头部和下肢，以助于改善通气和下肢静脉回流。 3.躁动不安者加以床档和约束带适当约束。 4.保持呼吸道通畅，喉中有痰者及时给予吸痰。 5.准确记录患者的出入量，患者6小时无尿，及时检查是否尿储留，尿闭者及时通知医生。 6.遵医嘱可给予易消化营养丰富流质饮食。 7.汗多者及时换床单衣物，保持皮肤干燥。 8.呼吸微弱，血氧饱和度不理想可遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。 9.遵医嘱指掐人中、十宣、涌泉等穴。 10.遵医嘱艾灸疗法：取穴百会、膻中、神阙、关元、气海等穴。 （二）二便失禁 1.观察患者的大小便的颜色性状，量，及时发现异常通知医生。 2.保持会阴部以及肛周皮肤的清洁干燥，做好留置导尿的护理。 3.遵医嘱给予健脾养胃益肾的食物，也可进行肠内营养补充。 4.遵医嘱给予穴位按摩或遵医嘱艾条灸，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。 （三）心悸乏力 1.卧床休息，限制活动，减少气血耗损。 2.予以低流量低浓度持续吸氧，注意吸氧效果。 3.对于神志转清的患者嘱平淡情志，勿七情过激。 4.遵医嘱穴位贴敷：选穴关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：选穴心、肺、肾、神门、皮质下等穴。 6.遵医嘱穴位按摩：选穴心俞、肾俞、三阴交、内关等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：遵医嘱应用中药汤剂中四逆汤、参附汤皆有附子，故应注意附子的毒性作用。若出现乌头碱中毒的表现：如心律失常，甚至心室颤动、停搏时，应立即停药，及时报告医生配合处理。 2.注射用药：选择粗大而易固定的静脉，迅速建立有效的静脉通道，以利于急救给药补液。参附注射液为回阳救逆之针剂，静脉应用时应严密监测血压及心率的动态变化。 (二)特色技术 1.艾灸 2.耳穴贴压 3.穴位贴敷 4.穴位按摩 四、健康指导 (一)生活起居 1.病室宜安静舒适，避免强光、噪音等不良刺激。重症患者安置单间，专人护理，备各种急救药品和物品。 2.取仰卧中凹位，头偏向一侧，左肩下垫一小枕，与平卧位交替进行，保持气道通畅。 3.注意保暖，肢冷严重者，可放置热水袋取暖。 4.保持口腔清洁，湿润，做好口腔护理；张口呼吸者，可在口腔上覆盖湿纱布。 (二)饮食护理 1.高热昏迷患者予以禁食，一般患者宜给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。 2.阳气暴脱证：多饮水，可进食羊肉等温补食物。 3.真阴耗竭证：多饮水果蔬菜汁，忌辛辣发散之品。 4.气阴两虚证：能进食者可进食清淡之品如牛奶米粥。 (三)情志护理 1.安定患者的情绪，避免情志过激，防止情绪波动加剧病情。 2.树立战胜疾病的信心，配合医务工作者的工作。 (四)定期复查 积极治疗原发病，定期复查。 五、护理难点 有效的保持呼吸道通畅 解决思路: 呕吐者应头偏一侧，防止误吸；牙关紧闭者可用开口器防止舌咬伤；对于昏迷且吸痰困难者，可遵医嘱行气管插管等，确保呼吸道的通畅。密切观察患者的生命体征的变化，如发现患者呼吸微弱，氧饱和度低立即通知医生并遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。 六、护理效果评价 附：脱证中医护理效果评价表 脱证中医护理效果评价量表