心悸中医护理方案效果评价表.doc

心悸中医护理方案效果评价表 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 纳入临床路径：是□ 否□ 证候诊断：气阴两虚□ 心脾两虚□ 阴阳两虚 □痰瘀互阻□ 气滞血瘀□ 痰火扰心□ 其他□ 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证 施护方法 中医护理技术 护理效果 心悸□ 1.病情观察□ 2.体位□ 3.活动□ 4.情志护理□ 5.用药护理□ 6.饮食护理□ 7.其他护理措施： 1.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药足浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 胸闷 气短□ 1.病情观察□ 2.体位□ 3.活动□ 4.情志护理□ 5.用药护理□ 6.饮食护理□ 7.其他护理措施： 1.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药足浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 不寐□ 1.病情观察□ 2.体位□ 3.情志护理□ 4.用药护理□ 5.饮食护理□ 6.其他护理措施： 1.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药足浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.脐 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他□ 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 耳穴压豆 中药足浴 脐 灸 健康指导 / / / 签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字 心悸(心律失常-室性早搏)中医护理效果评价表附表 症状 分级 无 (0分) 轻(2分) 中(4分) 重(6分) 实施前评价 实施后评价 日期 分值 日期 分值 心悸 无 正常活动时稍感心悸，不影响正常生活工作 正常活动时明显心悸，休息后可缓解，可勉强坚持日常活动 休息时无症状，稍轻微活动即会引起心悸，不能进行正常活动 胸闷 无 轻度胸憋 胸闷明显，喘息明显 胸闷如窒 气短 无 活动后即气急，呼吸困难（轻度发作） 休息时亦感呼吸困难 静息时喘息明显，不能平卧，严重影响睡眠和生活 夜寐不安 无 睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作 睡眠不足4小时，勉强维持日常的工作 彻夜不眠，严重影响日常的工作、生活 其他 胸 痛 无 偶有发作，隐作痛，不影响正常工作 发作频繁，疼痛重，影响工作 反复发作，疼痛剧烈难以忍受 乏 力 无 偶有疲乏，可坚持轻体力劳动 轻微活动后即感乏力，勉强支持日常活动 休息时仍感疲乏，不能坚持日常生活 护理效果评价说明：无（0分） 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分） 1.好：症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻（减4分）。 2.较好：症状从重到中，或从中到轻（减2分）。 3.一般：症状无改变（评分值没有改变）。 4.差：症状加重(加分为差)。 威海市中医院中医护理方案 2018年1月