早产的临床诊断与治疗指南(.pdf

早产的临床诊断 与治疗指南解读 (2014) **妇幼保健院 *** 适用范围  本指南仅适用于: 单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 一、早产的定义 妊娠满28周~不满37周分娩； 新生儿出生体质量≥1 000 g。 早产的分类 早产 自发性早产 治疗性早产 早产 胎膜早破后早产 妊娠合并症 或并发症 早产发生率 美国的资料表明：  孕20~28周前流产 5% ；  孕28~31周早产 12% ；  孕32~33周早产 13%；  孕34~36周早产 70% 。 二、早产高危人群 1.有晚期流产及（或）早产史者：  A 、有早产史： 高2倍  B、前次孕周越小，再发风险越高。  C、早产后足月分娩，再次单胎不属高危人 群。  D、前次双胎妊娠，30周前早产，即使此次 是单胎妊娠，早产风险↑↑ （Ⅲ级）。 二、早产高危人群  2.阴道超声检查：孕中期阴超 子宫颈长度（cervicallength，CL ）25 mm 的孕妇 （Ⅱ级1）。 二、早产高危人群  3.有子宫颈手术史者： A 、宫颈锥切术 B、环形电极切除术（LEEP）（Ⅱ级2 ） C、子宫发育异常者 二、早产高危人群  4.孕妇年龄过小或过大者：  A 、孕妇≤17 岁；  B、35岁。  5.妊娠间隔过短的孕妇： 两次妊娠间隔如控制在18~23个月，早产风险相 对较低（Ⅲ级）。 二、早产高危人群  6.过度消瘦的孕妇：  A 、体质指数19 kg/m2  B、孕前体质量50 kg  C、营养状况差  7.多胎妊娠者：  A 、双胎： 50%  B、三胎： 90% 。 二、早产高危人群  8.辅助生殖技术助孕者：  9.胎儿及羊水量异常者： A 、胎儿结构畸形和（或）染色体异常 B、羊水过多或过少者 二、早产高危人群  10.有妊娠并发症或合并症者： A 、并发重度子痫前期、子痫 B、产前出血 C、妊娠期肝内胆汁淤积症 D、妊娠期糖尿病 E、并发甲状腺疾患 F、严重心肺疾患 G、急性传染病等。 二、早产高危人群  11.异常嗜好者： A 、有烟酒嗜好 B、吸毒 三、早产的预测方法  早产预测指标：决定预防性应用特殊类型 的孕酮或者宫颈环扎术。  1.前次晚期自然流产或早产史：但不包括治 疗性晚期流产或早产。  2.妊娠24周前阴道超声测量CL25 mm：强 调标准化测量CL的方法。