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2022慢性胃炎放大内镜诊断（全文） 慢性胃炎绝大多数由幽门螺杆菌（H.p ）所致。本文中所提到的胃炎，指 的是H.p导致的慢性胃炎。胃癌周围非癌黏膜多为胃炎黏膜。为正确诊断 癌的范围，必须掌握胃炎的放大内镜像。 尽管慢性胃炎的放大像丰富多彩，但随着胃炎的进展，变化还是具有一定 规律的。从正常胃底腺黏膜的放大像，到萎缩黏膜、肠上皮化生，胃黏膜 的变化，可用A-B分类进行描述。A分类表示胃窦部与胃体部萎缩黏膜［A 是胃窦（antrum ）和萎缩（atrophy ）的简称］,B分类表示胃体部的无萎 缩黏膜［B代表胃体（body ） ］o作为外分泌器官，胃黏膜外表存在圆形的 腺窝开口。然而，炎症及萎缩导致开口形态发生变化，最终出现类似吸收 器官肠的黏膜性状。A-B分类显示了这一变化过程。 A-B分类放大内镜像汇总内镜下非萎缩黏膜的放大像 B-0型RAC的放大像。鸟爪样集合细静脉周围可见毛细血管网，其中央可见针孔伏腺度开口可见到■形■窝开口，其网圈可见毛细面■,见不到集合细除除 B工型 .集合细一脉与毛细血管t砺画方无到增去的椭圆形腺窝开口及胃痛勾 B-3型集合细静脉与毛细血管均见不到.卵圆形腺良开口进一步增大内健下篓缩部或胃交部的放大像 44我放大像呈管状黏膜样。腺我开口呈沟状变化，与细长的胃小沟连续，呈增生形态表现。有时，细长的胃小沟尚可见到残留的椭圆形腺常开口形态.毛细血管沿着黏朦微结构的底部走行 网呈颗粒状或乳头状放大像:与A-1型相比，国小沟更深.在颗粒状或乳头状黏腹微结构的中心，可见 -H螺旋状走行的毛细血管H.p非感染病例的胃束放大像 呈规那么的管状黏膜微结构。沿黏膜微结构可见到毛细血管。圆形或椭圆形的白区周围，有时可见到弧形 正常宵底朦财服B-2爱症；一）,先可性 正常宵底朦财服 B-2爱症；一）,先可性i?）.婆端t-1 B?0型为正常胃底腺黏膜的放大像。鸟爪样集合细静脉周围可见毛细血管网，其 中央可见针孔状腺窝开口（如下列图）。 B-1型 见不到集合细静脉，但可见到毛细血管，腺窝开口保持圆形（图2-6a ）。 NBI可见到腺窝开口部的黑点，其周围可见白色的圆形镶边（图2-6b ）o 该白色镶边即为白区，表示形成腺窝开口的腺窝边缘上皮层。腺窝开口呈 圆形，但与B-0型相比，腺体密度不整齐。组织学特点是，尽管存在炎症 细胞浸润，但腺窝开口部腺窝构造得以保持，嗜中性粒细胞浸润较少（图2-6c)。 图2-6a B-1型的放大像 门先6b B-1型的放大像7”光 6c B-1型的病理像 （3 ） B?2型集合细静脉与毛细血管均见不到，圆形的腺窝开口成为椭圆形，形成沟状 胃小沟（图2-7a , b ）。腺窝开口周围的窝间局部多见不到毛细血管。在 组织学上，可见到腺窝上皮的变性与腺窝开口增大（图2-7c）。这些腺窝 开口部的黏液内可见到H.p菌体（图2-7d ）。 图2-7a B-2型的放大像flit 7b B-2型的放大像7"光7c B-2型的病理像 7d图2-7c黑框局部的Giemsa染色 B?3型腺窝开口增大呈卵圆形，其周围出现密布的胃小沟，圆形腺窝开口周围有 胃小沟连接（图2-8a , b ）。有时也可见到腺窝开口小，非卵圆形，而呈 裂隙状。腺窝开口周围的窝间部增宽，有时可见管状模样。如炎症较重, NBI检查时往往可见到屈曲的毛细血管（图2-8c）。组织学上,可见到腺 窝开口增大、不规那么及固有腺体的萎缩（图2-8d ）。 图2-8a B-3型的放大像 门光 8b B-3型的放大像 图2-8c B-3型的放大像 E细血管解”的B-3型放人像 8d B-3型的放大像 A?1型随着体部萎缩的进展，胃底腺消失，代之以幽门腺化生（图2-9a ）。因此， 放大像也呈现类似胃窦部的表现。也就是见于非菱缩部的圆形、卵圆形腺 窝开口减少，白区成为沟状，为白区所包绕的局部呈管状模样（图2-9b , c）e这种表现属A-1型。另外，尽管血管网比拟鲜明，但形成管状模样 的白区有时不明显（图2-9d ）。然而即使在这些部位，如果用醋酸撒布 使黏膜比照增强后，管状黏膜微结构也可清晰可见（图2-9e ）。 (6 ) A?2型 在萎缩黏膜中，白区包绕的颗粒状、乳头状的微结构中，NBI放大像中常 可见到螺旋状的微小血管（图2-10a ）。这种类型称为A-2型。与A-1 型相比，A-2型的肠上皮化生频率高（图2?4 ）。在NBI放大像中，反映 了肠上皮化生的乳头状病理像（图2-10b ）。如无肠上皮化生，萎缩黏膜 往往伴有高度炎症细胞浸润的倾向（图2-5 ）。有时也可白区轮廓不清。 颗粒状,乳头状微结构不明显（图2-lOc ）。然而，酷酸撒布后,颗粒状、 乳头状黏膜微结构就会变得鲜明（图2-10d ）。 B2-iOa A-2型的放大像 10b图27