护理安全案例止血带篇.docx

案例1. 忘松压脉带导致死亡 病人，女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。 甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。 静脉穿刺9个半小时后，因病人局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 又过了6个小时，病人右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。 两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 案例2. 忘松压脉带致筋膜室综合症 分享者：zh***75 　　患者， 70岁 ，脑血管意外，在某乡镇医院行静脉抽血后忘记松解止血带 20 多小时后因“前臂麻木、活动障碍”急诊就诊。 　　 由于该患者有止血带捆扎病史；检查前臂及手部肿胀明显、皮肤起水泡，手指屈曲位（内在张力增高）；手前臂活动丧失、前臂及手部感觉消失。 　　该患者诊断为筋膜室综合症，最后手术治疗。 案例3. 忘松压脉带致截肢 　　分享者：疯***虾 　　我们医院有一个在ICU住院的小朋友。由于病人病情比较重，而且血管特别难打。 　　大家都找了很久，换了很多个护士打针都没有打上。因为急着用药，几个护士都拿着止血带在四肢找血管。 　　终于有一个护士在手上找到了，并穿刺成功。大家都沉浸在打针打中的喜悦中，补液也用了上去。 　　几个小时后，到了接班的时候，接班护士查看患儿的注射部位输液是否通畅，一看，吓得那个护士不行。患儿的另外一只手全部黑了！ 　　原来，混乱中，大家都顾着找血管，其中一个护士看到别人打中了，而自己找血管的止血带没有取下来。 　　后来导致小朋友的那只手无法保住，截肢了，造成了一生的痛！ 　　这件事，我和我一个在儿童医院的同学说起，她说她们医院也曾发生过类似的事情。 　　说明表达能力欠缺的病人，大家一定要注意按照规程办事，做事有头有尾。 案例4分析： 一名护士在给患儿抽血化验后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下绑在患儿左胳膊上的止血带。这条止血带就一直紧紧地勒在患儿的小胳膊上。直到晚上妈妈给患儿换衣服时，才发现患儿的胳膊已经发黑变肿，而此时止血带已经在小胳膊上勒了整整14个小时。夫妇俩抱着宝宝转了三家医院，然而由于止血带绑的时间太长，孩子很可能面临截肢的危险。 事件发生的原因 血带本是辅助护士进行静脉穿刺的工具，短时间使用可阻断血流流动，使局部血管充盈，便于操作。但捆扎的时间过长会造成严重损伤甚至导致肢体坏死，对患者安全造成隐患。 护士没有严格执行规章制度和操作规程。在操作过程中未执行相关流程，没有及时松止血带。操作后未认真检查输液部位，整理物品时未认真核对。交接班制度落实不到位，交班者留有死角，接班者未按制度规定进行交接。家属知识缺乏，护患沟通不到位。 案例5回顾 12 月 24 日，患儿王某（1 岁零 2 月）因「发热」到某医院儿科门诊接受治疗，输液后患儿及家属返回家中。后患儿一直哭闹不止，家属发现患儿左手及左前臂远端肿胀，左前臂捆扎止血带（输液用橡胶管），给予解除。12 月 25 日，患儿被家属送回该院急诊科治疗，后转至骨一科、骨二科继续治疗，后于 1 月 24 日出院。患儿的入院诊断及出院诊断均为： 1.左手及左前臂远端筋膜间室综合症； 2. 支气管炎并心肌损伤； 3. 腹泻。 案例6报告? ? 一、诊疗经过 2013年12月24日，患儿王某（1岁2月）因“发热”到某医院儿科门诊接受治疗，输液后患儿及家属返回家中。后患儿一直哭闹不止，家属发现患儿左手及左前臂远端肿胀，左前臂捆扎止血带（输液用橡胶管），立即给予解除。 2013年12月25日患儿被送回该医院急诊科治疗，又转至骨一科、骨二科继续治疗，后于2014年1月24日出院，患儿的入院诊断及出院诊断均为：1、左手及左前臂远端筋膜间室综合症；2、支气管炎并心肌损伤；3、腹泻。 二、司法鉴定 被告