注射用抗凝剂的皮下注射操作规范.docx

注射用抗凝剂的皮下注射操作规 一、定义：抗栓药物是指能降低机体的凝血功能，阻止血栓形成或对已形成的血栓可防止其进一步发展的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物。 二、抗栓药种类 ? 肝素类似物——肝素、低分子肝素（LMWH） ? 维生素K拮抗剂——华法林 ? 直接凝血酶抑制剂——达比加群、来匹卢定、地西卢定、阿加曲班 ? 直接Xa因子抑制剂——利伐沙班，阿哌沙班、依杜沙班 ? 间接Xa因子抑制剂——磺达肝素 ? 血小板抑制剂——阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、 依替巴肽、替罗非班、普拉格雷. 常用注射用抗凝药有肝素、低分子肝素（LMWH）、磺达肝素。低分子肝素出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测；临床按体重给药，每次100U/kg，皮下注射，肾功能不全者慎用。 三、适应症：主要用于预防深静脉血栓形成、肺栓塞、治疗不稳定心绞痛、心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。 四、皮下注射部位： 1、腹部：皮下注射低分子肝素的首选部位，腹部皮下脂肪多, 毛细血管相对少皮下注射面积大, 温度恒定, 药物吸收快, 不受运动的影响便于操作, 特别适宜需卧床休息的患者。“U”型注射，脐上下5cm、左右10cm，避开脐周1cm，部位轮换注射：注射点距离2cm。 2、上臂三角肌下缘：作为传统的皮下注射部位, 上臂三角肌下缘的注射范围小, 皮下脂肪层相对薄, 如以30～40°注射, 针头易刺人肌肉层, 肌层毛 细血管丰富, 低分子肝素为抗凝药物, 刺破后易形成深部血肿, 引起胀痛, 机化后形成硬结，而影响药物的吸收及治疗效果。 五、注射方法 1、 排气: 留置气泡技术 ① 临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂, 注射时不必排气, 针筒内有0.1mL的空气, 注射时将针头朝下, 空气弹至药液上方即可, 此时针筒内的空气正好将药液全部注人,保证了剂量的准确, 又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血。 ② 针剂型肝素 ，选用1ml注射器，排气后再抽入0.08ml空气，注射时空气弹起到药液以上，更换针头。 体位：患者取屈膝仰卧位，减轻疼痛，便于捏起皮肤使之形成皱褶。 进针，方法为左手拇指、示指提起腹壁皮肤形成皱褶, 固定针头垂直进针约1cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) ，不抽回血。 4、推注时间：推注时间10S，注射毕停留10s，可使药液基本扩散, 避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。 5、按压： ① 一次性预灌针剂低分子肝素， 因针头很细, 注射时捏起皮肤成皱褶, 以使毛细血管弯曲, 不易受到破坏, 且垂直进针可减少组织损伤, 拔针后不会引起皮肤表面出血, 故无需棉签压迫。 ② 针剂型肝素，注射毕停留10s， 拔针, 用干棉签按压, 压迫力度若以皮肤下陷1cm为度，压迫时间3～5min最适宜。 六、健康教育 1、长期注射者，让患者建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。 2、指导患者注意观察用药后的反应，局部皮肤有无皮下出血、瘀斑等。