抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策.docx

一、皮下出血 皮下出血的原因： ①因抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用，操作稍有不慎，易引起出血风险 ； ②注射时针头未垂直于皮肤而是成角度刺 入，延长针头在组织内行程，增加针头与皮肤和皮内 接触面积，扩大组织损伤面积 ； ③腹壁皮下组织薄的成人或儿童，进针过深刺入肌层，造成不必要 的组织损伤。 临床表现为：瘀点（＜2 mm）、紫癜（3～ 5 mm）、瘀斑（＞5mm）、血肿（深部出血伴或不伴有 皮肤隆起）。 处理对策： ①记号笔标记皮下出血范围，严密 观察并记录。 ②临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物 有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等 。 硫酸镁湿敷贴主要利用其高渗透压平衡原理，能缓解组织损伤后的反应 ； 水胶体 敷料通过减轻肿胀和疼痛，防止组织坏死而发挥作 用 ； 云南白药贴及气雾剂能有效减少出血和抑 制炎性物质释放］ ； 多磺酸黏多糖乳膏能防止浅 表血栓形成，阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸 收。 疼痛 诸多因素如本身基础疾病、 注射周围环境、注 射部位、针头型号（长度、直径）、针头/药液与皮肤间 温度差、消毒液刺激、进针角度、进针时呼吸时相、 注射剂量以及注射时间等，均可引起疼痛或影响疼痛程度 。 对于儿童患者，尤其是有过注射 经历的患儿，注射疼痛感和针头尖锐部分带来的视 觉感均会使其产生抵触情绪，陪同家长人数多也会 增加患儿的恐惧感。 处理对策： ①非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头； ②注射时避开毛囊根部； ③复合碘棉签消毒并完全待干后再注射； ④针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺， 进针轻、 稳、准； ⑤注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或 持续疼痛时， 应检查和评价注射方法是否得当； ⑥ 儿童患者应限制 1～2 名家长陪同， 指导家长注射 过程中配合引导患儿注意力转移。 渗（漏）液 渗（漏）液的原因： ①针尖漏液：预灌式注射剂 不排气较少会发生针尖滴液，排气易导致注射前针 尖药液残留和滴漏 ； ②皮肤渗液：药液自穿刺处针眼溢出于皮肤表面， 与针尖刺入注射部位过 浅、注射后针头停留时间过短、注射部位皮下组织 疏松、局部按摩有关，其中针头停留时间过短是主要原因。 处理对策： ①预灌式注射剂注射前不排气，推 注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将 0.1 mL 空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头 停留 10 s 后快速拔出； ②拔针后如发现皮肤渗液， 则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷 1 cm 为宜。 过敏反应 过敏源可为肝素类制剂或预灌式注射器中的橡胶组件。 局部过敏症状主要有皮疹，并伴有瘙痒、 麻木感 。 全身性过敏症状较为罕见，低分子肝素 的全身反应主要为 HIT 。 处理对策： ①注射前充分评估患者过敏史，存 在肝素类药物过敏或 HIT 病史者禁用 。 ②注射 后发生 HIT 患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝 药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。 ③ 皮疹瘙痒明显者， 可局部外用糖皮质激素类药物； 退热贴含有桉叶油、薄荷油、薰衣草油等成分，外贴 应用可在降低局部皮温、 减慢神经传导速率的同 时，兼有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。 弯针、断针 弯针、断针的原因： ①注射前泡罩包装分离及 预灌式注射剂拿取方法不当，导致针头弯曲； ②注 射时体位摆放不当，局部肌肉张力高； ③注射过深， 导致针头弯曲或针体折断； ④注射过程中患者扭动 身躯。 根据断针外露程度，分为断端部分显露于皮 肤、断端与皮肤相平或断端全部没入皮肤下。 处理对策： ①安慰患者，保持原有体位，防止断 针向肌肉或深部组织陷入。 ②避免情急之下采取 抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针 难度和局部组织感染， 甚至导致断端针头游走、移位。 ③断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子 或蚊钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之 下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端 完全没于皮下或肌层，可在 X 线定位下，局部切开取出。