12个护理安全案例分享.docx

一、医嘱篇 案例 1：未写剂量的医嘱可拒绝 一名高热病人，极度衰竭，「恶液质」状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵 1 支肌肉注射。 一位资深的护士值班，护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打 1 支就打 1 支，护士拿了 1 支 50 mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。 提醒：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量，未写剂量的医嘱可拒绝。 案例 2：护士不能帮医生开医嘱 有一位护士，认真得要命。某医生下临时医嘱：西地兰 0.4 加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋回事儿。 护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然：你给写上 mg 不就行了么。 护士说：那不是我的职责，我的职责是执行正确的医嘱。 提醒：护士的职责是执行医嘱，对有疑问的医嘱要问清楚，不要自行修改。 案例 3：口头医嘱不随便执行 某卫生院，夜班不忙，只有一个腹痛病人在急诊室。医生和另外三个人在玩扑克。护士来问医生说：病人肚子疼得厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打 1 针度冷丁吧。 护士按医生说的给病人打了 1 支度冷丁。结果病人肚子不疼了。再过了一会儿，死亡。家属着急了，揪住护士：就是被你打了一针就死了。 上级查原因，问护士：打了什么针？护士说：度冷丁，是医生让打的。上级问医生：是你让打的吗？医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的（护士敢打？），并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。判定：护士有错并承担责任。 提醒：相信这种奇葩案例在临床上很少见，这已经关乎人品问题了。只是这种个案也提醒我们，除抢救过程外不要随便执行口头医嘱，抢救过程中执行口头医嘱，也要及时请医生补医嘱。 未执行的医嘱，提醒医生取消 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。 但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写「DC」，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果：按护士做了处置处理，因为护士盖章了。 提醒：医嘱未执行，提醒医生及时在记录单上取消。 案例 5：灌肠前明确病因，不机械执行医嘱 有一新生儿因高度腹胀，急诊入院。医嘱: 立即灌肠。 护士认为病人一般状态差，呼吸促，高度腹胀，叩诊鼓音，查看无腹片。提醒医生：先拍腹片再决定是否灌肠。 医生说不用拍片，让护士马上协助灌肠。护士：不拍腹片，我不灌肠，医生无奈，让患儿去排片。结果: 气腹。 当然，医生最后很感谢这位护士。 提醒：灌肠也有禁忌证，记住禁忌证有时比记住比适应证更重要。 二、高危药物篇 案例 1：临时配置氯化钾，病情突变 医生为正输糖水的病人补开一支 10% 氯化钾 10 mL，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，到病房后发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。 经过抢救病人好转，事后分析，护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。 提醒：氯化钾配置需稀释，临时加药要摇均匀。 案例 2：配置氯化钾，记住钾浓度 刚去外科的时候，有一个年轻的护士在配药：5% 葡萄糖 500 mL+10% 氯化钾 10 mL。由于 500 mL 的葡萄糖刚用完，没来得及去搬，我就让她用 250 mL 两瓶，没有经验的她把 10 mL 的氯化钾加在一个 250 mL 的瓶里，结果病人出现胸闷、气急、呕吐。幸好发现早，处理及时，不然后果不敢想象，让我虚惊一场。 提醒：250 mL 液体加钾不超 7.5 mL，500 mL 液体加钾不超 15 mL。 案例 3：氯化钾当成葡酸钙，要命 某护理部主任是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾过敏，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推 10% 葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。 护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是 10% 氯化钾的空安瓿。幸好主任是同个医院的人，否则后果不堪设想。 提醒：药盒里的药也有装错的时候，抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。 案例 4：氯化钾当成氯化钠，幸好及时发现 术中，巡回护士发现治疗台上有一只空氯化钾安瓿，急问: 谁用的这支药?! 都说没有用。这时麻醉师一看说: 这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药，大家都吓出了一身冷汗。 后来这位医生说: 如果真出了事，药房也有责任，你们护士也有责任，取药时怎么不检查? 因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可