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皮内注射法操作常见并发症预防及处理 (一)疼痛 1、原因 (1) 病人精神紧张、恐惧。 (2) 进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。 (3) 药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。 (4) 操作者操作手法欠熟练。 (5) 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现 注 射 部 位 疼 痛，推 注 药 物时 加 重。有时伴全身疼痛反应，如 肌肉 收 缩、呼 吸 加 快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理 (1) 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 (2) 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 (3) 改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。 (4) 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。 (5) 熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。 (6) 注射待消毒剂干燥后进行。 (7) 对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 (二)局部组织反应 ?1、原因 (1) 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。 (2) 药液浓度过高、推注药量过大。 (3) 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4) 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5) 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2、临床表现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 ?3、预防及处理 (1) 避免使用对组织刺激性较强的药物。 (2) 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 (3) 严格执行无菌操作。 (4) 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。 (5) 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。 (6) 对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 无 菌 注 射 器 将 水 疱 内 液 体 抽 出 ；注 射 部 位 出 现 溃 烂 、破 损 ，外 科 换 药处理。 (三)、虚脱 1、原因 (1) 因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2) 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。 2、临床表现 ?有头晕、面 色 苍 白、心 悸 、出 汗、乏力 、眼 花 、耳鸣、心 率 加 快、脉 搏 细 弱 、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3、预防及处理 (1) 注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 (2) 选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。 (3) 对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 (4) 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过 敏 还 是 虚 脱 。如 发 生 虚 脱 现 象 ，将 病 人平 卧 ，保 暖 ，针 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 (四)、过敏性休克 1、原因 ?(1) 注射前未询问病人的药物过敏史。 ?(2) 病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。??????? 2、临床表现 ? 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 3、预防及处理 ?(1) 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 (2) 在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 (3) 注射盘