学院学生休学（保留学籍）申请表.pdf

XX 学院学生休学（保留学籍）申请表 （此表从XXXX 年 X 月XX 日起实行，老表作废） 系统录入：□教务网 □学信网 编号： 身份 姓 名 性 别 学 号 证号 □专科□本 联系 层 次 学 院 专业班 科□专升本 电话 年 月 日—— 年 月 日 申请休学时间 休学期限为一学年，几个月或一个学期不予办理，参军入伍可保留学籍至退役后两 年） 开户人 银行卡开户 银行卡号 姓名 行名称 休学原因 （需附家长身 份证复印件及 学生签名： 家长同意书） 年 月 日 教 材：□已领取 □未领取 大一新生 热 水 卡：□已领取 □未领取 老生物品领取情况 教材： （含专升本新生） 床上用品：□已领取 □未领取 （辅导员根据实际情况 □已领取 物品领取情况 军 训 服：□已领取 □未领取 勾选，涂改无效） □未领取 （辅导员根据实际情况勾 体 检：□已体检 □未体检 选，涂改无效） 图像采集：□已采集 □未采集 辅导员意见 签名： 年 月 日 学 院 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 所住楼栋意见 签名： 年 月 日 学工处意见